老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭采用纳洛酮与无创呼吸机联合治疗的研究

蒋云书，王淑霞

聊城市第二人民医院，山东聊城 252000

老年慢性阻塞性肺疾病是常发疾病，是一种慢性呼吸系统疾病，患者发病晚期容易合并呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全；目前对于患者临床治疗主要采用药物，呼吸协助等，该文主要研究分析老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭采用纳洛酮与无创呼吸机联合治疗的效果，研究采用实验性研究，病例筛选起止时间2017年2月—2018年4月份，筛选98例为该次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究采用实验性研究，筛选病例98例，按照数字随机法分成两组，每组49例，无创组患者年龄61～88 岁，中位（75.98±3.19）岁；男性占 28 例，女性占21例。联合组患者年龄61～89岁，中位（75.61±3.55）岁；男性占27例，女性占22例。收集两组患者的基本信息比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经医院伦理委员会同意签字。

1.2 临床筛选标准

纳入标准：患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；患者均为年龄超过60岁的老年患者；患者合并呼吸衰竭；患者及家属均知情且同意。

排除标准：患者伴有治疗禁忌征；患者肝肾功能伴有严重障碍。

1.3 方法

两组患者均实施常规治疗，包括止咳祛痰，抗感染，维持酸碱平衡等。无创组在此基础上使用无创呼吸机辅助呼吸治疗，首先对患者的情况进行全面的检查，排除具有禁忌症的患者，无创呼吸机采用美国产BiPAP呼吸机，选择合适的面罩，氧气流量为每分钟3～5 L，模式频率将其调节至每分钟15次左右；经鼻罩、面罩实施正压通气，将吸气压力初始设置为8 mmHg，逐渐调整至12～20 mmHg；将呼气压力初始设定在0 mmHg，逐渐调整至6～8 mmHg。该参数根据患者的实际情况进行针对性调整，尽量将患者的血氧饱和度维持在＞90%，患者每次治疗2 h,每天视情况治疗4～6次。患者使用无创呼吸机治疗期间加强对患者病情与不良反应的观察，如有异常立即对症处理。

联合组在此基础上联合纳洛酮治疗，首先使用剂量21 mg静脉推注，同时微量静脉泵将5 mg的纳洛酮与浓度为5%的50 mL的葡萄糖注射液进行充分混合维持治疗24 h，连续治疗1周。

1.4 临床指标观察

两组患者治疗效果以及治疗前后动脉血气分析情况对比。

1.5 指标判定

患者治疗效果分为显效，有效，无效；显效指患者经24 h治疗内意识清醒，各项指标基本恢复正常；有效指患者经治疗超过24 h，48 h内各项指标明显改善，临床症状缓解，动脉血气分析各项指标有明显改善；无效指患者经治疗超过48 h，临床指标仍无明显改善，临床症状未缓解。

1.6 统计方法

研究中采用 （x±s）表示计量资料，采用百分比（%）体现计数资料，分别采用t值检验，χ2检验；数据采用SPSS 21.0统计学软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组动脉血气分析水平检查变化比较

两组接受治疗前，动脉血气分析水平检查结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，两组动脉血气分析水平较之前均有不同程度的改善，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组动脉血气分析水平检查变化比较（x±s）

2.2 治疗效果结果两组统计比较

联合组治疗有效率为97.96%，与无创组87.76%的治疗有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗效果结果两组统计比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种呈现持续性，进行性的气流受阻的主要临床特征的呼吸道疾病；同时患者容易出现二氧化碳潴留，造成氧供不足而合并呼吸衰竭，直接威胁患者的生命安全。常规治疗通过抗感染等治疗效果一般，而无创呼吸机能够通过口、鼻面罩以无创接触的方式给予患者持续性机械通气支持，不会对气道造成损伤，不使用镇痛、镇静类药物，通过调整适宜的吸气、呼气压力，帮助患者克服气道的阻力，增加肺泡的通气量，有效促进二氧化碳的排除，提高呼吸效率，进而改善患者动脉血气水平。无创呼吸机其优势在于可以通过控制呼吸和触发自主呼吸而改善患者的气流交换状态，属于高流量低压力系统；同时无创自主呼吸无侵入性，操作简单，不需要进行人工气道的建立，患者的进食、语言能力都能进行，方便沟通，有效降低并发症的发生。

纳洛酮其具有对β-内啡肽的缩血管以及呼吸抑制效果进行有效的对抗，同时其可以通过血脑屏障，有效的对患者的呼吸中枢提高其兴奋性，从而使患者的血氧分压得到改善，对肺动脉高压有效的缓解；并且纳洛酮对腺体分泌具有抑制作用，大大减少痰液的生成，有效改善患者临床呼吸衰竭症状。

在无创呼吸机治疗的基础上联合纳洛酮治疗，大大提高治疗效果，迅速改善患者呼吸供氧状态，缓解二氧化碳潴留状态。

该次研究结果显示：联合组治疗有效率为97.96%，与无创组87.76%的治疗有效率比较差异有统计学意义（χ2=10.119，P＜0.05）。经治疗后，两组动脉血气分析水平较之前均有不同程度的改善，组间比较差异有统计学意义（t=7.316，7.162，8.094，P＜0.05）。 该次研究结果与刘小霞[14]在临床中治疗结果基本相同，充分说明慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的效果较好，患者的动脉血气改善明显，有效提高治疗效果，减轻患者痛苦，值得临床推广。

综上所述无创呼吸机治疗的基础上联合纳洛酮治疗的效果是肯定的，但是相对缺乏长期的病例跟踪随访，且该次研究病例数量有效，在今后的研究中应加强在跟踪随访及病例的数量扩大方面，进一步提供更细致的数据，为临床治疗提供帮助。