孙氏末端可弯硬性输尿管肾镜钬激光碎石术FTS理念护理应用研究

朱 玉，胡根吾，王海梅，姜福金

（1. 徐州医科大学附属淮安医院手术室，江苏 淮安 223002；2. 徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科，江苏 淮安 223002）

近年来随着输尿管软镜诊疗技术及设备的大力发展，输尿管软镜的创伤小、安全、有效，已逐渐应用于上尿路结石的治疗，孙氏末端可弯输尿管肾镜(简称孙氏镜)是一种新型组合式输尿管镜，其创造性的将末端可弯曲的硬镜与可伸缩性的外鞘相结合，使其具有较强的双向弯曲及同轴转向功能，目前国内首款硬、软一体输尿管镜[1-2]。加速康复外科是近年快速发展并得到广泛应用的一种新的外科治疗理念，是将一系列具有循证医学证据的处理措施应用于围手术期，以减少手术患者的生理和心理创伤而达到快速康复的目的[3-4]。我们选取徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科60例肾、输尿管上段结石的患者，使用孙氏镜钬激光碎石进行手术治疗，并探讨孙氏末端可弯硬性输尿管肾镜钬激光碎石术FTS理念手术护理配合措施及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年01月～2018年11月间徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科60例诊断为肾、输尿管上段结石的患者，使用孙氏镜钬激光碎石进行手术治疗。其中年龄为38～69岁，平均年龄为47.2±2.5岁；男性47例，女性13例；左边36例，右边24例；输尿管上段结石25例，肾结石35例，结石直径1.0～2.8cm，平均1.2±0.8cm。

1.2 手术方法：

全麻气管插管，麻醉成功后患者取截石位，手术区域常规消毒铺单，使用8.7/9.8 F孙氏镜(杭州好克，SN V型)自尿道外口直视下进入膀胱，在斑马导丝引导下以硬镜模式进入输尿管内，沿斑马导丝逆行进入输尿管上段。输尿管上段结石先直接采用硬镜模式碎石，若术中结石上移至肾脏，孙氏镜可上行至肾盂输尿管连接部下方约1cm处，然后再回缩外鞘，软性末端完全暴露，然后通过手柄部的操控杆调节软性末端上下弯曲度，轴向旋转调节内镜水平转向。逐一探查肾盂、肾上中下盏。寻及结石后通过操作通道置入200um钬激光光纤，参数为0.5～1.0 J/20-25 Hz，利用蚕食法将结石粉碎至0.3 cm以下。退出孙氏镜镜，留置F6输尿管内支架，常规保留导尿，术后4周拔出输尿管内支架[5]。

1.3 手术配合措施：

（1）术前访视、器械及物品准备 手术前1天对手术病人进行术前访视，了解患者的病情，术前准备是否完善，同时与患者沟通，简单介绍手术情况，安慰患者，降低患者的紧张心理。手术术前准备好手术所需的器械及物品，如：孙氏镜、爱科凯能钬激光治疗机及其配套钬激光光纤、输尿管镜专用水泵、斑马导丝、套石篮、3000ml生理盐水（温度37度左右）等。（2）术中护理配合 手术开始前：有效核对病人，明确手术方式及部位；协助麻醉医师有效建立静脉通道；协助手术医师对病人进行手术体位摆放，同时做好手术部位压疮防护；显示器放置患者左边，冷光源打开，调整到相应亮度；爱科凯能钬激光治疗机打开，放置患者右边，处于备用状态。手术开始时：调整患者体位为头低足高位，从消毒盒中取出孙氏软镜，协助医师组装好孙氏软镜，连接好显示摄像系统，调节好冷光源亮度，白平衡调节好清晰度。调节好水泵的流速控制在200-300mL/min，压力控制在13.3-20kPa，冲洗液温度控制在37度左右，为了防止术中视野中产生气泡，将两袋冲洗液轮流交替冲洗。术中协助麻醉师及手术医师观察患者生命体征变化，及时更换冲洗液。钬激光参数依据术中情况调节。手术结束后：协助手术医师摆放体位，首先放平一侧下肢，然后再缓慢放平另一侧下肢。同时观察患者臀部有无压疮，贴好导管标识。穿好衣服，保护隐私。护送患者至复苏室，待患者病情稳定后再送回病房。（3）术后器械清洗及消毒 手术结束后，首先将显示器、钬激光治疗机等设备电源关闭并放置原处。针对孙氏软镜，首先检查软镜在使用过程中有无损坏，然后将软镜拆卸，分别进行清洗，然后烘干后，放进消毒盒后送至供应室消毒。

1.4 观察指标:

（1）观察记录患者术中心率波动、平均手术时间、术后留置导尿管时间和术后平均住院时间。（2）随访患者术后并发症及结石清除率。（3）使用手术室患者满意度调查表进行手术护理服务满意度调查，分为非常满意、比较满意、不满意三项，满意率=非常满意+比较满意/调查总数×100%[6]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0(IBM公司)统计软件包进统计学分析；计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验（P≤0.05）。

2 结 果

2.1 两组患者术前心率波动、手术时间、术后留置尿管时间及平均住院日比较：

观察组术中心率波动幅度明显低于对照组；观察组手术平均时间、术后留置尿管和平均住院日均明显少于对照组；以上差异均具有统计学意义(P＜0.05) 。（见表 1）

表1 两组患者术中心率波动及手术进程比较（s）

表1 两组患者术中心率波动及手术进程比较（s）

组别 例数 术中心率波动（次/分） 平均手术时间（h） 术后留置尿管时间（d） 平均住院日（d）观察组 30 84.05±10.23* 43.74±5.97 3.41±0.67 3.77±1.65*对照组 30 95.56±11.65 51.82±6.48 4.88±0.63 4.96±0.92 X2/T值P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后1个月结石清除率、术后并发症及手术护理服务满意度比较：术后均无并发症发生，观察组术后一个月结石清除率及手术服务满意度均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05) 。（见表 2）

表2 两组患者术后一个月结石清除率及手术服务满意度比较[n(%)]

3 讨 论

作为泌尿系结石最常见的上尿路结石，随着近几年输尿管软镜诊疗技术及设备的大力发展，由于其创伤小、微创、安全 等特点，使得其成为治疗上尿路结石的主要方式手段[7]。

随着医疗手术器械的不断发展，也使得我们手术室护士也要不断学习新设备的使用、术中的配合、术后的清洗及消毒保养等措施，以协助手术医师有效地进行手术治疗，提高疗效[8]。孙氏末端可弯输尿管肾镜(简称孙氏镜)是一种新型组合式输尿管镜，其创造性的将末端可弯曲的硬镜与可伸缩性的外鞘相结合，使其具有较强的双向弯曲及同轴转向功能，目前国内首款硬、软一体输尿管镜[9]。首先，我们手术室护士要学会孙氏镜的安装与拆卸技术；其次，也要学会孙氏镜的清洗、消毒及保养方法；第三，就是在手术过程中，配合好麻醉师及手术医师，摆好手术体位，防止压疮，监测生命体征变化；第四，学会设备出现异常时的判别，早发现异常问题及时处理。

加速康复外科护理在近年全面深入开展优质护理服务工作中成为护理学的一种新兴护理模式，运用于手术室护理工作中，可加深手术室护士与外科医生、麻醉医生的密切配合，以及与患者及家属的深入交流沟通[10]。近些年的研究表明，加速康复外科护理可以极大的提升手术护理工作质量，降低患者术前术中痛苦和住院时间，提高手术护理服务满意度。

综上所述，在孙氏末端可弯硬性输尿管肾镜钬激光碎石术过程中，运用加速康复外科理念指导手术室护理工作，积极做好充分的术前访视、术前器械及物品准备，术中积极有效的护理配合，术后积极的器械清洗及消毒，可以高效地使手术顺利进行，极大地提高患者的治疗效果。