温针灸治疗前交叉韧带重建术后膝关节功能障碍的疗效观察

黄春荣，赵嫦莹，朱彬彬，萧韵雅

(广东省工伤康复医院,广东 广州 510440)

随着我国全民健康意识的增强和健身运动的日趋普及，膝关节运动损伤的发生也日益增多。前交叉韧带(Anteriorcruciate ligament，ACL )损伤在其中占有相当大的比例[1]。而膝关节镜下前交叉韧带重建术是目前治疗前交叉韧带损伤的常规治疗方法[2]。该方法手术创伤小，能快速地修复膝关节的解剖结构，但很多患者术后仍存在一定程度的膝关节功能障碍。常见的症状有膝关节活动受限、膝关节内部的疼痛和大腿的肌肉萎缩[3]。笔者运用温针灸结合运动疗法治疗前交叉韧带重建术后膝关节功能障碍，并在治疗前后对相应的指标进行了观察和分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取76例2016年6月～2017年6月期间在我院住院治疗的前交叉韧带重建术后膝关节功能障碍患者作为研究对象。采用随机数字表法将76例患者随机等分为治疗组和对照组两组。其中治疗组38例，男30例，女8例；年龄19岁～60岁，平均(32.32±6.34)岁；均为ACL术后3个～5个月，平均(4.12±0.56)个月。对照组38例，男26例，女12例；年龄19岁～60岁，平均(30.95±5.73)岁，均为ACL术后3个～5个月，平均(3.89±0.31)个月。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、病程及治疗前疼痛和膝关节功能评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①有膝关节外伤史，经磁共振等相关检查确诊有前交叉韧带损伤；②受伤后1个月内行关节镜下前交叉韧带重建术；③术后3个～5个月；④Lysholm评分<70分。

1.3 排除标准

①此次受伤前就有膝关节损伤或膝关节骨性关节炎、肿瘤、滑膜炎等膝关节疾病，存在膝关节功能障碍者；②手术不成功需再次手术者或术后韧带再次断裂者；③术后存在关节感染者；④术后存在周围神经损伤者；⑤对金属和艾灸过敏者；⑥患有精神疾病，不能配合治疗者。

2 治疗方法

两组均给予运动疗法治疗[4]：①手法治疗：在各个方向上推髌骨，然后对膝关节周围粘连的软组织进行手法松解和膝关节被动牵伸训练，以有牵扯感为度。每次15 min，隔天1次，2周为1疗程，共治疗2个疗程。②运动训练：利用沙袋、弹力带、HUR等对下肢各薄弱肌群进行抗阻渐进性训练，10 ROM×10次×3组，每天1次，2周为1疗程，共治疗2个疗程。③本体感觉：令患者站在平衡板上，屈膝0°～30°，保持两足间距与肩同宽，尽量维持身体平衡。每次15 min，每日1组～2组，2周为1疗程，总共治疗2个疗程。治疗组在给予与对照组相同的运动疗法治疗的基础上同时给予针刺治疗，取穴：血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲。患者仰卧位，取准穴位后局部常规消毒，用华佗牌一次性0.30 mm×40 mm毫针快速刺入，伏兔、血海、梁丘、足三里、阳陵泉直刺1.2寸，太冲直刺0.8寸，行平补平泻手法。犊鼻、内膝眼穴针尖朝向膝关节方向斜刺1.2寸，然后在针尾处插上1 cm的艾条同时进行温灸。均留针30 min。其间注意温度，避免烫伤。隔天1次，2周为1疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 疼 痛

以视觉模拟评分法(Visual Analogue Score，VAS)评定，画一10 cm长直线，两端分别标“0”和“10”，“0”表示无痛，“10”表示患者认为最剧烈的疼痛。然后让患者根据自己主观感觉的疼痛程度在直线上标出相应的位置，然后测定起点至患者标明的位置之间的直线距离，该长度为患者的疼痛评分。

3.1.2 膝关节活动度(ROM)

采用通用量角器测量患者最大主动屈膝角度。患者采用仰卧位，量角器轴心紧贴股骨外侧髁，令固定臂紧贴大腿外侧与股骨纵轴平行，移动臂紧贴小腿外侧平行于腓骨下头与外踝连线。让患者主动做屈膝动作，测量其最大角度。单位为度(°)。

3.1.3 膝关节功能

以Lysholm评分标准评估。该标准由跛行、疼痛、肿胀、支撑、交锁、不稳定、爬楼梯、下蹲8个项目组成，总分100分。其简单明了地评价了膝关节局部的功能，对ACL重建患者具有较高的可靠性。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

经过2个月的治疗，两组患者的VAS评分明显下降(P<0.05)；同时膝关节活动度和膝关节整体功能Lysholm评分有明显提升(P<0.05)；且治疗后治疗组各项评分均优于对照组，两者间各项差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1、2、3。

表1 治疗前后两组VAS评分比较

表2 治疗前后两组膝关节活动度的比较

表3 治疗前后两组Lysholm评分比较

4 讨 论

ACL是膝关节内最重要的韧带之一，一旦受损将严重影响膝关节稳定性和运动功能，甚者会继发引起膝关节软骨和半月板的损伤。近年来，膝关节镜下前交叉韧带重建技术日臻成熟，但术后的早期康复一直未得到重视。患者术后多存在长时间的制动和缺乏正确的早期康复训练，加之部分患者损伤较重，术中出血较多，以上种种因素可引起关节及周围软组织纤维化与瘢痕粘连，导致膝关节疼痛、僵硬、功能障碍甚至创伤性关节炎等并发症，严重影响患者膝关节功能的恢复[5]。中医学认为，ACL重建术后，膝关节局部血瘀气滞，经络气血运行受阻，则膝关节局部肿胀、疼痛。时日一久，瘀阻之症不解则进而气血亏虚，局部筋肉失养，则肌肉萎缩，活动不利。笔者在治疗过程中选用犊鼻、内膝眼、梁丘、阳陵泉、阴陵泉等膝关节局部穴位以疏通膝关节局部的经络[6]，同时血海、三阴交、太冲可活血化瘀，通络止痛。足三里可补益气血、柔筋增肌。犊鼻和内膝眼行温针灸治疗，艾灸的热力通过针体直达深层，能更加有效地激发经气，增强行气活血、疏经通络的作用，从而起到改善局部血液循环，促进炎症吸收和局部损坏组织修复的作用，达到消肿止痛、改善关节活动度的目的[7]。有实验[8]表明，温针灸能调节膝骨关节炎模型血清中异常的IL-1β、TNF-α、TGF-β1、MMP-1 水平，减轻炎症反应，同时延缓软骨退变。同时常规康复治疗中的软组织松动术可以有效减轻膝关节周围疼痛，恢复组织弹性[9]；关节松动术通过手法和被动活动使关节囊内的粘连逐渐分离，在一定程度上恢复了关节容积，也相应地减轻了关节面之间的相互磨损[10]。循序渐进的功能锻炼不仅有助于恢复膝关节的周围各肌群的肌力，而且同时刺激了关节囊、韧带、肌腱等处存在着许多力学感受器，这些感受器进一步通过本体感觉通路，修正附近肌群活动，进一步改善膝关节的稳定性[11]。

综上所述，温针灸结合运动疗法可以有效改善前交叉韧带重建术后的膝关节功能障碍，缓解疼痛，提高Lysholm评分，值得在临床上进一步推广研究。而且术后尽早介入针灸及运动训练，膝关节功能才可能达到最大限度的恢复。