基层医疗机构未来发展方向的探讨

梅燕

430080华润武钢总医院钢都社区卫生服务中心，湖北 武汉

2015年9月4日，国务院办公厅出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，推进健康中国建设，是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础，是全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略。在了解国家政策后，去年和总医院开始研究和探讨如何做好与紧密型医联体单位的建设工作。在市场部的大力支持下华润武钢总医院钢都社区卫生服务中心制定出来一系列相关的制度并逐步在工作中落实，收到了明显的效果。

医院的概括

总医院是一家历史悠久的三级甲等医院，有着丰富的医疗资源和优秀的专家团队，技术力量强大，医院下属两家紧密型的医联体社区。钢都社区是其中的一家。中心坐落于居民区密集的地带，交通便利，成立至今已有17个年头，承担着周边小区四万多居民的医疗保健任务。科室齐全，医疗技术力量较全面。

医联体相关政策的落地

双向转诊制度的制定：通过完善的转诊制度建立了上下转诊的绿色通道，使患者的就医流程简化，患者在社区医院可以预约专家号，预约大型的CT磁共振、心脏彩超、高压氧等检查和治疗。急诊可以通过绿色通道直接到总院进行住院治疗。大大地方便了患者，同时也提高了医疗的服务质量。2017年1月-2018年10月共上转患者约485例，下转约368例。

专家下沉社区：每周安排专家下社区坐诊，居民能零距离和专家进行交流，及时便捷地得到健康指导。这一政策的落实不仅大大地提高了社区的知名度，同时也增加了社区的门诊量和经济效益，提高了社区医务人员的积极性。

康复驿站成立：去年在总院康复医学重点学科的支持下，在社区成立了康复驿站，先进的医疗设备的投放，先进康复技术的引进大大地提高了社区康复医学地发展。一年多来，康复科在学科上不断地创新，引进先进的技术，大大地提高了康复患者的治疗效果。

专家进入家庭医生团队：在大力宣传家庭医生签约服务以来，总院结合紧密型医联体的特点制定了一套家庭医生签约服务包，其中有专科团队的医生进入家庭医生团队。通过建立微信群和签约的居民进行健康知识的宣教和健康指导，让居民在日常的生活中能得到一些预防保健知识。这一举措提高了居民对家庭医生团队的信任，同时也提高了签约居民的数量。一年多的时间我们的签约数量达到了1.3万人，完成了辖区居民签约率的30%。

社区要发展前景及展望

尽管取得了一些成绩，但是随着国家医改政策的要求，分级诊疗工作的推进，社区门诊量的增长仍然达不到卫计委的要求，居民对基层医疗机构的信任度仍然不够[1]，家庭医生签约服务的履约率仍然不能达标。通过走出去学习和对政策的理解，笔者认为社区要发展必须从以下几个方面抓起

三做：所谓三做就是要做强基本医疗、做实基本公共卫生、做实基层卫生管理服务[2]。①做强基本医疗：没有强有力的基本医疗作为支撑是很难让居民得到信任。现在全国都在加强全科医师队伍的培养，结合我们目前的实际情况可以将三甲医院丰富的医疗资源，教学资源下沉到社区，根据全科医生的需求制定针对性的系列培训和适宜技术的推广。同时走出去交流学习，开阔视野从而提升基层医疗机构医务人员的疾病规范诊疗能力、高危疾病筛查能力，从而达到综合能力的提升。②做实基本公共卫生：尽管社区在强调建档率，慢病管理率，如果只是为了完成卫计委的绩效考核目标，而没有真正地将居民的服务落实到实处，居民得不到获得感，公卫和医疗的脱节将会导致居民对社区的信任度下降。通过加强医疗公卫的结合来提高健康管理的能力。③做实基层卫生管理：根据基层医疗机构的特点，在做好基层基本医疗的同时，还要做好预防保健的工作，通过多种渠道的健康宣教和疾病治疗的干预让居民提升防病治病的基本常识，减少疾病的发生和复发率。

三力：增强动力、激发活力、提升能力。①增强动力：由于基层医疗机构长期重公卫轻医疗导致医疗萎缩明显，居民长期以来的就医习惯，同时基层医疗机构的设备简陋，相关部分的重视程度不够，医务人员的收入低，导致工作积极性低。为了改变现状就需要加强基层人员的政策宣传，通过国家政策的解读让基层人员了解目前基层首诊，双向转诊、急慢分治政策都是有利于基层医疗机构的发展。②激发活力：基层医疗机构设备的简陋，药物品种少，限制了社区的发展。现在为了强基层，加大基层队伍及设施的投入，可以进行改造，通过就医环境的改造来优化患者的就医流程，提高患者就医的舒适感，满意度。加强医疗设备的投入、扩大诊疗项目，增加慢性病和常见病的药物种类来满足患者多元化的需求。通过这些来吸引患者，提高门诊量，从而激发整个中心的活力。③提升能力：由于基层医疗人员长期缺乏学习和管理导致技术力量的薄弱，随着社区首诊的落实，就迫使基层医疗队伍必须要改变现状，否则就难以满足居民多元化的健康服务需求[3]。这就要求我们必须加强基层队伍的整体能力的提升，包括管理能力、服务意识，专业技术水平等全方位的能力。尤其是服务意识的转变。一个企业的文化决定了企业的兴衰。所以在管理上要注重员工的思想教育，全方位的能力培养才能在市场竞争中立于优势状态。

两个调动：①调动职工的积极性：由于多种原因基层医务人员没有自主权，待遇低导致队伍短缺、素质低、流动性大，所以长期以来职工缺乏了工作的积极性[4]。为了改变现状，必须针对原因对症下药。提高基层服务人员的待遇是根本。必须结合国家改革的现状来调整和激励绩效考核机制。采取公平、公正、合理的考核方案，采取公开、兑现的管理模式来激励全体职工，充分调动职工的积极性来挖掘潜能。②调动居民积极性：在居民的眼中基层医疗机构和村医没有两样，这种原因的产生和长期以来医务人员的不作为有很大的关系。现在要改变居民的观念，通过以上各种作为和能力的提升后，必须加大宣传力度，比如微信、朋友圈的宣传、借助大型义诊、社区健康讲座等多种形式来提高基层医疗机构的知名度，通过口口相传来吸引辖区的居民，让居民真正地体会到基层服务的利民、便民、惠民的政策。只有这样才能让居民愿意找我们的家庭医生进行签约，同时享受家庭医生签约的各种服务[5]。

以上总结只有努力的做到才能推动社区卫生服务中心的发展，促进基层首诊，双向转诊，急慢分治、上下联动的分级诊疗模式早日形成。