高尿酸血症的社区健康管理研究

陶爱平 陈东方

201516廊下社区卫生服务中心，上海

血尿酸属于嘌呤代谢产物，在生理情况下，人体内存在血尿酸产生与排泄的动态平衡，血尿酸过高可能与尿酸合成过高，或排泄速度慢有关，而血尿酸长期异常升高，可导致高尿酸血症或痛风，因此需引起足够的重视[1-4]。本文从组织结构与医护协同管理、心理精神调护与动机性访谈、健康教育等方面阐述如何开展高尿酸血症患者的社区健康管理，为提高社区管理质量，保证高尿酸血症患者的安全提供依据。

组织机构与医护协同管理

社区医疗机构内建立高尿酸健康管理小组，在科室内副高以上级别医护人员群体内，经不记名投票推举出医护人员2名，经科室内讨论，完善高尿酸血症健康管理方案。并且在医护协同管理小组中筛选副主任医师、副主任护师，工作年限≥10年以上者成立医护协同管理监督小组，与高尿酸健康管理小组合作，负责监督高尿酸血症患者管理工作；将医护协同管理小组成员分成3支医护小队，并筛查专业知识过硬、工作经验丰富组员作为小队长，每支小队中应保证医护人员学历、工作年限、理论及技术操作熟练度相对均衡。根据小组工作安排，执行小组成员专业培训工作；由医护协同管理监督小组成员负责担任培训讲师，并在培训中演示与患者沟通、管理工作中医护规范操作，邀请专业人员将规范演示操作制作成视频，上传至院内业务平台，便于医护人员利用业余时间、碎片时间观看学习；邀请第三方软件公司制定管理APP，将救护知识等相关信息做成不同版块，并与院内业务平台实现信息实时共享，方便查阅与交流。邀请小组成员每年在一定级别期刊上发表文章，而且本科学历以上成员需具备独立完成科研课题能力；3支医护小队轮流在医疗机构内值班，实现小队间信息及人员无缝隙交接，每支小队医护人员相对固定，有助于培养医护默契，共同参与急诊患者诊疗及护理全过程。每个月定期或不定期由医护协同管理监督小组成员负责对高尿酸血症患者社区健康管理的医护协同服务质量进行评分，并在例会上就目前社区健康管理工作中存在的问题进行讨论，并及时调整科室内管理制度[5-9]。此外，针对不具备独立操作资格的实习医护人员，严禁其独立面对患者，执行相应诊疗及护理。同时，详细规定高危药品、抢救设备及救护信息交接流程，以便随时应对查阅及高尿酸血症急性发作，并避免出现差错。一旦发现诊疗及救护中出现任何纰漏，需立即停止相应操作，并第一时间对患者给予针对性处理，做好患者及家属的安抚工作，同时追根溯源，查阅相关信息，对出现差错人员进行相应的惩罚，尽可能将临床不良事件造成的危险降至最低。

心理干预与动机性访谈

很多高尿酸血症疾病患者在诊断初期难以接受病情，故比较抗拒治疗，而在治疗回归家庭后，多对日常调护不甚注意。因此一方面需要医护人员保持良好仪容仪表，态度耐心、温和、亲切，举止有度，优雅柔和，一方面在诉说诊疗动作时，保持语言简洁、语气坚定，增强患者、家属对医护人员的信任感[10-14]。并且在沟通过程中，需医护人员采取语言及非语言沟通与交流，安抚患者，融入乐观心理学，缓解其负面情绪。其中非语言沟通时，需根据患者具体情况，进行调整，以满意持续监测患者临床表现及心理变化、满足其临床需求的目的。

在高尿酸血症患者生命体征平稳的情况下，可邀请心理咨询师开展动机性访谈，以进一步了解其心理需求，以达到获取其信任，予以其支持，建立良好医护患关系的目的。动机性访谈属于一种关于疾病治疗前后心理变化、情感波动的谈话、咨询方式。高尿酸血症动机性访谈的主体为高尿酸血症患者，通过改变患者参与降低尿酸水平等治疗的动机，达到纠正其错误行为的最终目的。在动机性访谈过程中，医护访谈方开展动机性访谈的目的是通过探寻其内心对于高尿酸血症及其他方面的看法，对于在治疗过程中改变其行为的情感变化，以及对于诸多治疗方式的认识与了解程度[15-16]。在动机性访谈过程中，需注意在尊重与保护高尿酸血症患者个人情感、尊严的同时，通过展现良好的沟通技巧、过硬的专业知识及熟练的技术操作，以及营造温馨、和谐的干预环境，促使患者放松身心，给予医护工作者以信任及治疗信心，建立医护患间良好的关系，从而提高其对诊疗移动性，提高对治疗的主动性与参与治疗的自觉性。而随着高尿酸血症患病人群的年轻化，使其对于新型治疗与辅助治疗方案的接受度更高。通常情况下，需医护人员在患者入院前先行根据相关参考文献、既往同科患者病案、相关制度及先例，结合院内或科室内实际情况，制定高尿酸血症患者信息调查表、访谈步骤、核心问题、患者自我尿酸等观察指标水平的管控状况、高尿酸血症的疗效及病情发展危险因素等，再通过管理小组医护人员或责任医护人员与患者、家属沟通，嘱其在特定时间到院接受健康教育与访谈咨询，以规范其遵医、诊疗依从度，并通过一对一反弹，建立良好关系。在初次访谈后，由医护人员对访谈计划及目的进行相应调整，以更加符合患者实际情况。在患者出院或回归家庭后，通过电话、电子邮件、微信等方式与患者保持沟通，并加强对其治疗效果、辅助治疗方案及执行力的关注，嘱其定期复诊或有变随诊。尤其是部分患者年龄较大，或子女不在身边，需医护人员耐心倾听，根据其临床资料及生活习惯，耐心与患者沟通，并嘱咐高龄患者子女尽量陪同长辈，使其相互支持，做好相关医学知识的健康教育工作，避免患者、家属盲目自行通过上网、阅读等方式了解高尿酸血症家庭管理相关医学知识，并强调按时按量服药及定期随访的重要性，使其能够加强自我保健，强化社区健康管理的安全[17-18]。