振荡排痰机在肺炎及慢性阻塞性肺疾病中的应用

张琳 李鑫(通讯作者)

116022大连医科大学附属第二医院呼吸与危重症1科1，辽宁大连

116022大连医科大学附属第二医院心内二科2，辽宁大连

气道管理是呼吸系统疾病最关注的问题。慢性阻塞性肺疾病、肺炎等常见呼吸系统疾病可引起咳嗽、咳痰症状。痰量增多堵塞气道，影响通气，促使细菌生长繁殖。目前常规的排痰措施有翻身、人工叩背、通常由护士或护工来完成，劳动强度较大，叩击力量各人掌握不一，无法保证排痰效果。2016年6-12月收治呼吸内科患者100例，在常规治疗的基础上加用振荡排痰机帮助患者排痰，效果较显著，现总结报告如下。

资料与方法

2016年6-12月收治慢性阻塞性肺疾病、肺炎患者100例；年龄18～80岁。按入院顺序随机分为A组(振动排痰机组)54例，B组(人工叩背组)46例。A组男29例，女25例；肺炎28例，慢性阻塞性肺疾病26例；平均年龄(54.47±14.45)岁。B组男27例，女19例；COPD肺炎22例，慢性阻塞性肺疾病24例；平均年龄(53.12±16.37)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

排除标准：①合并气胸、肺水肿、肺脓肿者。②合并心功能不全者。③合并肺部肿瘤者、肺结核者。④合并肺栓塞者。⑤有排痰机治疗绝对或相对禁忌证者。

方法：两组诊断明确后给予常规护理治疗。A组患者给予排痰机联合常规治疗。B组给予人工叩背联合常规治疗。

A组应用体外振动排痰机，采用成人固定程序模式，采用成人普通叩击头(大的坚固的滑面橡皮材质)。叩击时间10 min，2次/d，振动频率15～30 Hz。由专门经过培训的护士进行，患者取半坐卧位或坐位，叩击头在患者身体由外向内，由下向上缓慢滑动，避免快速、随意的移动。此项操作应在餐前1～2 h或餐后2 h进行。操作过程中对患者的咳嗽和咳痰情况、生命体征及有无胸闷、呼吸困难等情况，护士应进行严密的观察。

B组：患者取坐位或半坐卧位，护士左手扶住患者，右手五指并拢，掌指关节向掌心微弯曲，屈曲呈120°～150°，呈空心掌，指腹与大、小鱼际接触，用腕部力量有节奏的从背部自下而上，有外向内以40～50次的频率叩击，叩击的力量以患者能耐受为宜，同时鼓励患者深呼吸和咳嗽将痰液咳出。每侧肺10 min，2次/d，避开脊柱、肾脏和心前区。此项操作应在餐前1～2 h或餐后2 h进行[1]。操作过程中护士同样对患者的生命体征、咳嗽和咳痰情况以及有无胸闷、呼吸困难等情况进行严密观察。

观察指标：①观察患者治疗过程中的心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。②观察患者治疗前后咳嗽咳痰症状改善情况。③观察患者治疗炎症指标改善情况。

临床症状评估：于治疗前后比较两组患者的临床资料(痰量、咳嗽、痰液黏稠度)分值评定。分值越高，表明症状越重。分值评分标准：①咳嗽：轻度1分，呈间断咳嗽不影响工作或睡眠；中度2分，介于轻重度间；重度3分，昼夜频繁咳嗽影响工作或睡眠。②痰量：少量1分，日痰量10～50 mL；中量2分，日痰量51～100 mL；多量3分，日痰量＞100 mL。③痰液黏稠度：轻度1分，痰液稍黏易咳出，中度2分，介于轻重度间，重度3分，痰液黏稠不易咳出[2]。

统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后咳嗽评分：A组(2.61±0.04)分，B组(3.21±0.06)分均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。排痰量组内比较治疗后与治疗分别为(20.46±0.37)分、(26.01±0.48)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。排痰机组与人工叩背组治疗后比较排痰机组排痰量增加A组为(26.01±0.48)分，B组为(22.17±0.48)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在白细胞计数治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。排痰机组与人工叩背组治疗后在痰液黏稠度、喘息及其他炎性指标两组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病、肺炎等常见呼吸系统疾病可引起咳嗽、咳痰症状。患者会因感染增加而痛苦，同时治疗费用也会增加。因此清除痰液是防治呼吸衰竭、控制感染，防止并发症的重要环节。振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动分泌物和代谢分泌物有明显作用，保证呼吸道通畅，减少细菌感染，提高肺通气质量，提高氧合水平。

本研究显示54例慢性阻塞性肺疾病、肺炎患者经使用振动排痰机治疗后，患者在咳嗽、痰量、炎性指标较治疗前均有好转，差异有统计学意义(P＜0.05)，较人工叩背差异也有统计意义(P＜0.05)。人工叩背组与振动排痰机组在心率、血压、呼吸、血氧饱和度方面差异无统计学意义(P＞0.05)。振动排痰机的使用不但能减轻护理人员的工作量，提高劳动效率，而且机械恒定的振动频率有助于松弛患者紧张的肌肉，刺激局部血液循环，使患者感到轻松、舒适。但使用振动排痰机应严格掌握适应证及禁忌证[3]。总之，振动排痰机在呼吸系统疾病中的应用能降低肺部感染的发生提高患者的生活质量。