急诊急救急性昏迷患者的护理方法与心得研究

陈晓明 张桂芬 邓霞 何丽婵 陆志敏

【摘要】 目的：探讨急诊急救急性昏迷患者的护理方法与心得。方法：选取2016年6月-2018年6月本院急诊科70例急性昏迷患者，根据实际护理方法不同分为常规组和干预组，各35例。常规组实施常规护理，干预组进行急诊护理干预，分析并比较两组抢救时间、并发症发生状况、死亡率及存活患者预后状况。结果：干预组抢救时间、并发症发生率及死亡率均低于常规组（P<0.05）;干预组存活患者护理后3个月Fugl-meyer运动功能评定量表（FMA）评分、Barhtel指数均高于常规组（P<0.05）。结论：急诊护理干预可提升急诊急性昏迷患者抢救效率，降低并发症风险，减少死亡率并改善患者预后。

【关键词】 急诊; 急救; 急性昏迷; 护理; 死亡

Nursing Methods and Experience of Emergency First Aid Patients with Acute Coma/CHEN Xiaoming，ZHANG Guifen，DENG Xia，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：-104

【Abstract】 Objective：To explore the nursing methods and experiences of patients with acute coma in emergency first aid.Method：From June 2016 to June 2018 in our hospital emergency department 70 cases with acute coma were selected.According to the actual nursing methods they were divided into routine group and intervention group，35 cases in each group.The routine group was given routine nursing，and the intervention group was given emergency nursing intervention.The rescue time，complications，mortality and prognosis of survivors in the two groups were analyzed and compared.Result：The rescue time，complications，mortality of the intervention group were lower than those in the conventional group（P<0.05）.Fugl-Meyer assessment（FMA）scores and Barhtel indexes of survivors in the intervention group were higher than those in the conventional group at 3 months after nursing（P<0.05）.Conclusion：The emergency nursing interventions can improve the rescue efficiency of acute coma patients，reduce the risk of complications，reduce mortality and improve the prognosis of patients.

【Key words】 Emergency; First aid; Acute coma; Nursing; Death

First-authors address：Shunde Hospital of Southern Medical University（The First Peoples Hospital of Shunde），Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.027

急性昏迷患者病情較为严重，患者致病因素较多，可因心脑血管疾病、严重外伤引起，患者昏迷后将对外界刺激无反应，并引起患者大脑半球和脑干功能严重障碍，导致患者出现意识丧失、随意运动消失，并影响患者呼吸和心跳，严重时将导致机体多脏器功能损伤，并危及患者生命安全[1-2]。急性昏迷患者病情进展迅速，病死率高，部分抢救成功患者也易出现较多后遗症，如何提升患者的抢救效果，积极预防严重并发症发生，改善患者预后，减少病残及病死率是临床研究的重点问题[3]。急性昏迷患者抢救期间病情易波动，对护理质量要求较高。本研究对本院急性昏迷患者的急诊急救护理干预效果进行了分析，以期为急诊急救急性昏迷患者的临床护理提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年6月本院急诊科70例急性昏迷患者，纳入标准：实施临床检查及对家属病史询问等确诊为昏迷者，且可明确患者病因;一般资料完整者。排除标准：恶性肿瘤疾病引起的昏迷者;从外院转入本院抢救者;原发性肢体功能障碍、精神障碍、无法自理者;孕期及哺乳者。根据实际护理方法不同分为常规组和干预组，各35例。所有患者家属知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规护理，立即为患者开通绿色通道，医生对患者进行病因排查和急救处理，检查患者呼吸道通畅状况;了解患者呼吸频率、呼吸困难状况，了解患者有无胸部损伤;了解患者身体出血状况，确定出血部位，并了解患者血压、脉搏、肢体末梢循环状况;确定患者意识障碍状况，并了解患者颅脑损伤、脊柱损伤史;检查患者肢体状况，是否肢体活动自如，了解肢体畸形、骨折状况。积极与患者家属进行沟通交流，了解患者既往史，并明确患者昏迷发生过程，确定昏迷原因及程度，并根据患者实际状况对患者进行针对性辅助检查，对于存在脑血管疾病及颅脑疾病史患者，需及时辅助患者进行CT检查，对中毒患者需及时辅助医生对患者进行洗胃、催吐处理，并及时采集患者呕吐物或排泄物送检，及早明确中毒原因，并按医嘱进行相关治疗护理;对代谢性疾病患者，需及时对患者进行血糖、血压及相关血清学指标监测，了解患者脏器损伤状况;对心血管疾病患者及时进行心电监护，并实施心肌酶谱检查，及时将监测结果报告给医生，辅助医生进行病情判定和抢救，期间严密监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，为患者建立静脉通道，并严格按医嘱对患者用药[4-6]。

1.2.2 干预组 进行急诊护理干预。（1）护理配合培训：科室每个月的培训都有模拟一例危重患者病例抢救配合，3个护士配合1个医生，由高年资护士担任气道护士，站在患者的右侧头部，负责吸氧、吸痰、心电监护、协助气管插管等;中年资护士担任静脉护士，站在患者的左侧腰部，负责建立静脉通道，执行口头医嘱;低年资护士担任巡回护士，站在患者床尾，疏导家属，负责通讯工作及协助气道、静脉护士工作。（2）合理分工：在急诊护理小组内根据护理人员实际护理水平及能力状况进行急诊护理分工，保证护理人员分工明确，各司其职，并可在模拟抢救情景，使护理小组成员之间相互配合，提升协作能力。（3）抢救护理：接诊后急诊护理小组成员合理分工，由巡回护士负责与患者家属进行沟通交流，了解患者昏迷发生过程、病史等状况，气道护士负责对患者进行呼吸道监护，及时了解患者呼吸道通畅状况，为患者清理呼吸道分泌物，对呕吐患者将头部偏向一侧，痰液较多患者及时进行吸痰处理，若患者存在呼吸暂停状况，需及时采取呼吸机辅助患者呼吸，必要时按医嘱对患者进行气管切开或气管插管辅助通气;由静脉护士对患者建立静脉通道和体征监护，立即为患者開放多条静脉通道，并根据患者实际出血、休克状况实施血容量补充、酸碱平衡调节、内环境调节等，根据实际状况进行输液速度调整，并为患者连接相关体征监护设备，及时了解患者体征变化状况，并及时将监测结果告知医生。由专人负责抢救记录书写，保证抢救记录书写客观、准确、完整，并严密监测患者表现状况，了解患者面色、肢端温度等变化，出现异常及时告知医生。（4）并发症防护：治疗时为患者提供舒适干净的床垫，保持病房干净整洁，帮助患者进行皮肤清洁，预防感染;定期辅助患者翻身，必要时将下肢适当抬高，并对患者下肢进行按摩，积极预防下肢深静脉血栓;及时帮助患者清理呼吸道分泌物，在患者意识清醒后指导患者正确排痰，必要时吸痰，预防误吸;严密监测患者瞳孔变化状况，对患者进行降压处理，当患者出现单侧瞳孔散大、肢体偏瘫等症状时，提示患者存在脑疝，当患者出现眼球固定、双侧瞳孔散大、对光反射消失时提示出现脑干损伤或处于临终状态，当患者出现对光反射迟钝、瞳孔缩小时提示存在蛛网膜下腔出血、脑桥损伤等，若存在瞳孔大小多变时提示中脑损伤，出现上述异常症状时需及时通知医生进行抢救。

（5）营养支持：患者无法自主进食期间需及时给予患者营养支持，维持机体营养需求，患者清醒且无上消化道出血症状时，可根据患者实际身体状况指导患者恢复经口进食，早期指导患者食用清淡易消化饮食，并逐渐向普食过渡，以高蛋白、高维生素食物为主，并患者进食时将床头适当抬高，指导患者缓慢进食，并多进行空吞咽动作，预防呛咳和误吸。（6）康复护理：在患者病情稳定后，指导患者进行早期康复训练，卧床期间可进行肢体被动和主动活动，根据实际恢复状况进行坐起训练、站立训练、坐位平衡和站位平衡训练、下地行走训练等，指导患者循序渐进，训练时由专人陪护，避免过度疲劳。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组抢救时间。（2）比较两组并发症发生状况。（3）比较两组死亡率。（4）随访3个月，比较两组存活患者预后状况。在两组护理前、护理后3个月评价患者运动功能、日常生活能力状况。运动功能用Fugl-meyer运动功能评定量表（FMA）评定，涉及上肢（66分）、下肢（34分），总分100分，日常生活能力用Barhtel指数评价，总分100分，评分越高患者预后越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组，男20例，女15例;年龄23～77岁，平均（43.4±11.4）岁;发病至入院时间10 min～3 h，平均（1.4±0.8）h;昏迷程度：轻度昏迷（格拉斯哥昏迷量表评分13～14分）15例，中度昏迷（格拉斯哥昏迷量表评分9～12分）12例，重度昏迷（格拉斯哥昏迷量表评分4～8分）8例;昏迷原因：中毒5例，代谢性疾病11例，颅脑疾病13例，心血管疾病6例。干预组，男19例，女16例;年龄23～79岁，平均（43.5±11.2）岁;发病至入院时间9 min～3 h，平均（1.5±0.8）h;昏迷程度：轻度昏迷（格拉斯哥昏迷量表评分13～14分）14例，中度昏迷（格拉斯哥昏迷量表评分9～12分）13例，重度昏迷（格拉斯哥昏迷量表评分4～8分）8例;昏迷原因：中毒4例，代谢性疾病12例，颅脑疾病12例，心血管疾病7例。两组性别、年龄及发病至入院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组抢救时间比较 干预组抢救时间（0.8±0.1）h短于常规组（1.3±0.2）h，差异有统计学意义（t=13.229，P=0.000）。

2.3 两组并发症发生状况比较 干预组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组死亡率比较 干预组中死亡1例，常规组中死亡7例。干预组死亡率（2.86%）低于常规组（20.00%），差异有统计学意义（字2=5.081，P=0.024）。

2.5 两组存活患者预后状况分析比较 干预组存活患者护理后3个月FMA、Barhtel指数均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性昏迷是临床较为常见的危急重症，患者昏迷诱发因素较多，中毒、心脑血管疾病、严重创伤等均会引起急性昏迷，昏迷患者脑功能异常，治疗不及时将引起脑细胞缺血缺氧甚至坏死，并引起机体多系统功能障碍，导致机体代谢失常，机体多脏器功能损伤，危及生命安全，病死和病残率均较高[7-9]。急诊中急性昏迷患者较为特殊，患者无法自主陈述病情，导致病史采集过程较为困难，且难以快速了解患者发病特征，导致患者诊断和抢救过程难度较大，快速判定患者昏迷原因，并对患者实施急诊抢救护理，积极预防并发症的发生是改善患者预后的关键[10-12]。

昏迷患者脑功能障碍持续时间直接影响着患者病情，昏迷时间越长，患者脑损伤越严重，治疗难度越大，预后越差，因此积极改善患者抢救效率是昏迷患者抢救中的重点内容[13-14]。本研究中干预组抢救时间明显短于常规组（P<0.05），说明实施护理干预后可有效提升抢救效率，缩短抢救时间，分析原因是在护理干预过程中，建立急诊护理小组，并对护理小组成员进行培训、考核、模拟训练等，可有效提升小组成员之间的相互配合能力、团队协作能力，且在抢救中急诊护理小组成员进行分工协作，可保证护理过程的有序实施，减少差错及不必要的时间浪费，提升抢救效率，从而缩短抢救时间，也保证抢救护理效果[15-17]。干预组并发症发生率明显低于常规组（P<0.05），原因是在护理干预中针对并发症实施预防性护理干预，并加强对患者的病情监护，及早发现异常状况，及早实施针对性处理，因此对病情控制更好，并发症风险更低。干预组死亡率（2.86%）明显低于常规组（20.00%），且干预组存活患者护理后3个月FMA、Barhtel指数均明显高于常规组（P<0.05），分析原因是通过护理干预可改善抢救效率，及早控制病情，有效减轻脑损伤，且护理过程中注重对患者的病情加重和并发症防护，可在一定程度上改善病情，减少死亡率，此外，在护理干预中加强对患者的营养支持、康复护理，可有效改善机体状态，更利于患者康复，改善机体功能[18-20]。

综上所述，急诊急救急性昏迷患者实施护理干预可提升抢救效率，降低并发症风险，减少死亡率，并改善患者预后，值得运用。

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（收稿日期：2019-03-14） （本文编辑：田婧）