阶段性健康教育在胃大部切除术患者护理中的应用体会

高良莹

作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院

胃大部切除术又称“胃次全切除术”，是一种用于治疗胃部疾病的常见术式，如胃溃疡、胃穿孔等，包括毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。胃大部切除术切除了幽门括约肌，加之胃部容量极度减少，吻合处改变了正常的生理解剖结构，患者在术后容易产生胃肠道功能紊乱，影响其生活质量[1]。阶段性健康教育是近年来新兴的一种健康教育模式，目的是通过分阶段的健康教育来提高健康教育效果[2]。本研究对胃大部切除术患者进行阶段性健康教育，试探讨其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014—2018年我院收治的接受胃大部切除术患者83例，全部患者均经临床明确诊断存在外科手术切除指征，排除心、肝、肾等严重器官疾病及心理异常者[3]，其中，男51例、女32例；年龄29～51岁，平均(38.4±11.2)岁；胃溃疡41例、急性穿孔27例、胃癌15例。采用随机数字表法将全部患者分为观察组42例和对照组41例，两组患者基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法 对照组采用常规健康教育，包括向患者讲解基础疾病知识、手术相关注意事项等，方式为一次性教育[4]。观察组采用阶段性健康教育，即在患者住院的不同时期分次进行健康教育，具体如下。

1.2.1 入院教育 接诊护士积极、主动接待患者后，向其介绍医院的规章制度及病区、检查区、医院活动区等各医疗区域，然后介绍科室护理团队的人员构成，主要护理人员职责，并为其分配相应的责任护士。责任护士接手后，为患者准备好住院床位，之后引导患者进入病房，介绍病房内通讯设备的使用方法，以及日常责任护士的巡查和输液时间，并且告知患者出现突发情况的应对方式。

1.2.2 术前教育 向患者介绍术前相关检查内容、时间、地点及检查前准备等；介绍手术时间、方式及术前注意事项，尤其是手术前1 d的准备工作，如留置静脉通路、备皮、肠道清理等，使患者尽最大程度配合医护工作。健康教育要与心理干预相结合，也可采用松弛疗法。

1.2.3 术后教育 术后教育是阶段性健康教育的核心内容，主要包括术后病情观察及饮食指导两部分。

1.2.3.1 病情观察 术后指导患者保持半卧位，以缓解切口疼痛；进行有效咳嗽排痰，防止发生坠积性肺炎；适当进行活动，以促进胃肠道功能恢复。保证胃管处于正确的引流位置，告知家属不要随意改变引流管在体外的走行方式，以免挤压引流管和发生引流管滑落，使其保持通畅。观察引流液的颜色和量，术后＜24 h出现咖啡色液体为正常，术后48 h引流液应逐渐减少并且颜色逐渐变浅；如果患者能自主排气，说明肠蠕动已经恢复，可考虑拔除引流管[5]。

1.2.3.2 饮食指导 患者肠蠕动恢复后，拔除引流管当日可以少量饮水，≤30 mL/次；第2天后，可以过渡到流食，如米汤、藕粉等，50～100 mL/次，之后逐渐增加进食的量和次数，根据患者恢复的具体情况，可逐渐过渡到半流食和软食，如果恢复良好可恢复普食，但需食用清淡、高蛋白、易消化食物，避免刺激性食物，禁止饮酒[6]。

1.2.4 出院教育 告知患者出院后适当进行活动，长期膳食调节，主要教育内容为营养健康指导，包括合理搭配食物种类、保证充足的能量供给，如控制碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量，调整能量供应比例，增加维生素及微量元素的摄入量等。由于患者术后会发生不同程度的消化吸收障碍，因此应增加维生素的摄入量，尽可能避免偏食，食材多样化[7]。

1.3 观察指标 观察患者术后恢复情况，评估其生活质量。术后恢复指标包括：肠蠕动恢复时间、开始下床活动时间和住院时间。采用生活质量量表评估患者的生活质量，量表包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度，每个维度满分均为100分，得分越高表示生活质量越高[8]。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐数据的组间比较采用两个样本均数t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组术后肠蠕动恢复时间、开始下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后生活质量比较 观察组术后生活质量各个维度评分和总分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

胃大部切除术是一种损伤性较大的腹部手术，严重影响患者的各项身体机能，而且要经过较长时间才能得以恢复，因此，在整个恢复过程中健康教育就显得非常重要[9]。阶段性健康教育是一种新型的护理模式，根据患者所处疾病的不同阶段及具体健康需求，实施有针对性的动态的健康指导及干预，从而达到改善病情、促进患者康复等目的[10]。

表1 对照组与观察组患者术后恢复情况比较

表2 对照组与观察组患者术后生活质量比较(分)

经过长期的临床实践研究表明，常规的健康教育不仅可以保证患者围手术期安全，而且能够有效促进其术后恢复，然而，常规的健康教育存在一定的不足：由于健康教育内容较多，一次性灌输给患者及其家属难以全部理解，导致健康教育质量明显下降，影响患者的受益。而阶段性健康教育能有效弥补常规健康教育存在的不足：①阶段性健康教育更有针对性和时效性，即根据患者所处治疗阶段的不同，可以筛选与目前关系最密切的内容进行教育，患者通过自身的医疗实践更容易理解健康教育的内容；②健康教育内容更加深入，由于分阶段进行健康教育，在每个阶段可以根据患者的具体情况拓展教育内容的深度和广度，能够对内容进行拓展。

本研究旨在比较阶段性健康教育和常规健康教育在胃大部切除术患者护理中的应用效果，结果显示，采用阶段性健康教育的观察组，在术后恢复情况和生活质量方面，均优于采用常规健康教育的对照组。综上所述，对于胃大部切除患者，笔者建议采用阶段性健康教育，以促进其康复。