云南某农村肥胖和高尿酸血症与膳食习惯相关性分析

徐 芳，张雪辉，王松梅，高留飞，汪 洋，柏 桦，熊文泽，刘彤彤，王佳云，周俊郎，殷建忠

(1.昆明医科大学营养与食品研究所，云南 昆明 650500；2.健康云南发展智库，云南 昆明 650500；3.云南省高校营养与食品安全重点实验室，云南 昆明 650500)

随着经济水平及居民生活质量的不断提高，慢性非传染性疾病成为未来我国居民健康的主要威胁。而膳食因素在慢性非传染性疾病的发生与发展中扮演着非常重要的角色。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示：全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，与2002年第四次全国营养调查结果比较，我国慢性非传染性疾病的患病率呈明显上升的趋势[1，2]。

为了适应中国居民营养健康的需要，提高居民健康意识，减少和预防慢性非传染性疾病的发生，我国在1989年首次发布了《中国居民膳食指南》。为了保证其时效性和科学性分别在1997年、2007年和2014年进行了修订，于2016年修订完成了《中国居民膳食指南(2016)》。根据平衡膳食原则，指南中把推荐的各类食物重量和膳食比例转化为宝塔图形来表示，便于记忆和执行。膳食宝塔的推广和宣传对于帮助居民改善膳食结构，引导食物的生产与消费，促进健康生活方式和预防慢性非传染性疾病等起到了重要的作用[3]。本文采用中国居民膳食宝塔(2016)中推荐的各类食物摄入量对云南某农村的膳食习惯进行调整，分析肥胖和高尿酸血症与膳食习惯的关系，为慢性非传染性疾病的防治和营养干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用横断面研究的方法，于2016年6-9月，随机选取云南省某县11个村庄18岁以上的常住居民作为调查对象，进行食物频率调查、体格测量及体内尿酸水平的检测。调查表回收率≥90%，排除填写差错率>5%的调查对象后，最终研究对象有513人。本研究获昆明医科大学伦理委员会批准，所有的调查对象在开始调查前均签署了知情同意书。

1.2 样本量的确定

根据2014年当地统计年鉴，全县人口总数为143,175人，其中，18岁以上人口为112,165人。使用在线计算样本量的工具进行样本量的计算[4]。 其中，α=0.05，统计效率为80% 。计算得到需要样本数为383例，考虑设计效应故最终样本量为500例。

1.3 研究地点

该研究地点位于云南省中部。全县总人口数占云南省人口数0.38%。

1.4 研究方法

1.4.1 食物频率调查

采用《全国营养调查》中膳食频率调查问卷调查当地居民主要食物摄入频率，由经过培训的调查员入户调查。内容包括：调查每一个研究对象过去一年中各种食物的摄入频率和摄入量。食物种类包括：粮食类、肉类、蔬菜(叶菜类、根茎类、瓜果类)、水果类及水产品。

1.4.2 身高、体重测量

体重使用电子体重秤测定，精确度为0.1 kg；身高使用3.5 m钢卷尺测定，精确度为0.1cm，计算体质指数(BMI)。体检由经过培训的调查员采用标准方法统一进行，以调查村为单位集中进行。

1.4.3 尿酸水平检测

抽取被调查对象清晨空腹静脉血进行尿酸的测定。

1.4.4 肥胖诊断标准

采用国家卫生计生委发布的《中国成人体重判定标准》(WS/T428-2013)以24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖[3]。

1.4.5 高尿酸血症的诊断标准

在体温37℃，血pH值7.4时，正常人血液中尿酸钠的饱和度上限约为0.38 mmol/L(64mg/L)。女性高于0.36 mmol/L(60 mg/L)，男性高于0.42 mmol/L(70 mg/L)为高尿酸血症[5]。

1.4.6 统计分析

采用Epidata软件进行问卷数据录入和逻辑纠错，采用SPSS软件包对数据进行统计分析。定量指标结果采用(均数±标准差)或中位数和四分位数间距表示，两组间比较采用成组设计t检验，多组均数间正态分布资料的比较采用F检验，对于未确定正态分布资料比较采用非参数的Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各类食物摄入情况

和中国居民膳食宝塔(2016)相比，除谷薯类和禽畜肉类食物外，其余食物的摄入普遍达不到中国居民膳食宝塔的推荐摄入量要求，尤其是奶及奶制品，仅有2人在推荐范围内，见表1。

表1 各类食物摄入量与膳食宝塔推荐摄入量的比较

2.2 肥胖率

在调查的513人中，肥胖的共22人，肥胖率为4.1%，男女性肥胖率分别为3.2%和5.2%，女性高于男性，差异无统计学意义(P>0.05)。25～34岁及35～44岁年龄段肥胖率最高，分别为9.0%和8.3%，与其他组相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同年龄、性别肥胖率、高尿酸血症比较

2.3 高尿酸血症患病情况

在调查的513人中，尿酸高于正常水平的有106人，异常率为20.7%，男女性异常率分别为6.8%和31.3%，女性高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。尿酸水平异常率在55～64岁、75岁及以上年龄段最高，分别为29.6%和25.0%，与其它组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4 正常人群与肥胖及高尿酸血症人群各类食物摄入的比较

被调查对象中，肥胖人群禽畜肉类的摄入量高于正常人群，但差异无统计学意义(P>0.05)。高尿酸血症人群谷薯类的摄入量低于正常人群，差异有统计学意义(P<0.05)，水果类的摄入量和禽畜肉类的摄入量高于正常人群，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 正常人群与肥胖及高尿酸血症人群各类食物摄入的比较

2.5 不同年龄食物摄入情况与肥胖和高尿酸血症的Logistic回归分析

分析各类食物对45岁以下和45岁以上年龄组肥胖和高尿酸水平的影响因素：以肥胖和高尿酸水平人群作为因变量，以不同种类的食物摄入是否符合中国居民平衡膳食宝塔(2016)标准作为自变量，进行Logistic回归分析，进入水准为0.05，剔除水准为0.10。对于肥胖且小于45岁人群回归方程显示：蔬菜摄入量不符合中国居民平衡膳食宝塔(2016)的人群患肥胖的危险是符合标准人群的0.269倍。对于高尿酸水平且年龄大于45岁人群回归方程显示：蔬菜摄入量不符合中国居民平衡膳食宝塔(2016)的人群患高尿酸血症的危险是符合标准人群的6.324倍；水果摄入量不符合膳食指南标准的人群患高尿酸血症的危险是符合标准人群的0.475倍，见表4。

表4 不同年龄食物摄入情况与肥胖、高尿酸血症的Logistic回归

3 讨论

《中国居民膳食指南》经3次修订，膳食宝塔食物的推荐量在不断发生变化：谷薯类、禽畜肉类、大豆及坚果类和水产品的推荐量在减少，水果的推荐摄入量在增加，凸显出水果的重要性。和本研究的结果一样，大量关于“中国居民平衡膳食宝塔”的研究显示：我国很多地方的居民对平衡膳食宝塔的知晓及执行情况都比较差，特别是农村居民，因此普遍存在膳食结构不合理的现象[6]。 研究表明，随着经济的发展，肥胖率越来越高，但是单以经济发展水平来解释肥胖率是不全面的，如日本、韩国的肥胖率要远低于中国等发展中国家[7]。肥胖应该是很多因素共同作用的结果，如：膳食习惯、运动习惯以及生活行为方式等。慢性非传染性疾病的形成是综合性因素导致的，但其中不合理的饮食是最关键的因素之一。因此在社会生活过程中应加大平衡膳食的宣传力度，提高人们对中国居民膳食宝塔和中国居民膳食指南的认识，使人们养成良好的膳食习惯[8]。

本研究的调查地点云南省某农村，该农村在2015年总产值(GDP)为71.3亿元，高出全省3.4个百分点，居云南省前列。该地区的肥胖率为4.1%，低于全国水平11.9%[2]。高尿酸血症患病率为20.7%，高于陈涛等在我国9省市调查的高尿酸血症的患病率(12.08%)[9]。目前正常人群中高尿酸血症由于没有明显的临床症状并未引起大家的重视，但研究已经发现尿酸水平的升高与很多慢性非传染性疾病的发生、发展有着密切的联系，如：心血管疾病、代谢性综合症(血脂异常)等。因此，发现问题，并通过改善膳食习惯和生活方式，减少食用促尿酸增高的食物，协同控制其他危险因素对于预防慢性非传染性疾病具有十分重要的意义。

与大多数文献报道的尿酸水平男性均高于女性不同，本研究发现女性的高尿酸血症患病率高于男性，且差异有统计学意义。查阅文献后发现，在 50 岁以上女性人群中高尿酸血症患病率增长比较明显，可能与雌激素水平降低，肾脏排泄尿酸功能降低有关。被调查人群中45岁以上的女性尿酸水平高于正常的有55人，男性仅有8人。

由于慢性非传染性疾病的患病率与年龄增长有着明显的正相关关系。世界卫生组织将45岁以上的人群作为青年和中年的划分界限，在45岁以后心血管系统功能、呼吸系统功能、内分泌功能以及其他器官的功能开始衰退。因此，本研究以45岁为分界线将研究对象分为两组分析食物对不同年龄组人群的影响。对于肥胖人群来说，在45岁以下蔬菜摄入水平的影响是显著的，可能会影响肥胖的发生。对于高尿酸血症的人群来说45岁以上蔬菜和水果的摄入水平对尿酸的影响是显著的。此研究结果也再次凸显了蔬菜和水果在慢性非传染性疾病的发生和发展中起到的作用。对于不同种类的食物对尿酸水平的研究目前还没有一致的结论。特别是关于蔬菜和水果。传统观念认为部分蔬菜和水果中嘌呤含量较高，高尿酸血症或痛风患者应限制摄入。但也有研究表明：蔬菜和水果的摄入与尿酸水平并无相关性[10-14]。

本研究的结果对于今后在云南省农村地区推广和宣传《中国居民膳食指南》和《中国居民膳食宝塔》，帮助人们建立合理的膳食习惯从而预防慢性非传染性疾病的发生和发展有着非常重要的意义。