中西医结合治疗对腹型过敏性紫癜病人的疗效及血清免疫学指标的影响

孙捷，曾玲，董琳，彭丹丹

过敏性紫癜主要是指各种致病物质诱发的过敏性血管炎症，出现严重的腹泻、腹痛、胃肠道出血及便血等症状时，即称为腹型过敏性紫癜[1-2]。中医学认为[3]，过敏性紫癜为病邪侵扰患儿的机体，导致其脉络损伤，离经之血外溢，侵犯患儿的肌肤粘膜而成。近年来，过敏性紫癜多给予常规西药治疗，但效果一般，无法从根本上解决疾病困扰。因此使用中西医联合干预的方法进行治疗，就成为目前研究的热点问题之一。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年12月黄冈市中心医院收治的120例腹型过敏性紫癜患儿，按照数字表法将其分为对照组、观察组两组，每组患儿60例。对照组年龄范围2.0～13岁，病程范围为1.0～7 d；观察组年龄范围2.0～12.5岁，病程范围为1.0～6.5 d。本次研究通过了黄冈市中心医院医学伦理委员会的批准，患儿及其近亲属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。在性别比、年龄等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，可比性强，详见表1。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中对寒热错杂证的辩证观点的患儿；②西医对腹型过敏性紫癜的诊断标准[5]，且腹泻、腹痛等临床症状明显的患儿；③年龄在2～13岁。排除标准：①特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、外科急腹症；②对本研究中使用药物存在严重过敏现象；③精神状态异常，或患有严重精神方面疾病，无法自行配合完成研究的患儿；④参与研究前已接受药物治疗，对研究结果存在影响的患儿；⑤患有其他循环系统疾病、血液疾病或传染性疾病的患儿。

表1 两组腹型过敏性紫瘢患儿一般临床资料对比

1.2方法对照组给予氢化可的松(西安利君制药股份有限公司，生产批号130128)口服，20毫克/次，2次/天，用药5～7 d 后，给予泼尼松(山东新华制药股份有限公司，生产批号1403160)口服，2 mg·kg-1·d-1，1次/天，用药2周后，逐渐减少用药剂量至停止用药，总服药疗程6～8周；将甲氰米胍(广东南国药业有限公司，生产批号1410242)200 mg加入0.9%氯化钠溶液中250 mL，静脉滴注，1次/天，用药3～5 d，奥美拉唑镁片(阿斯利康制药有限公司，生产批号1404018)口服，20毫克/次，1次/天，连续用药1～2周；合并消化道出血的患儿，可给予酚磺乙胺(天津金耀药业有限公司，生产批号11311182)250 mg静脉滴注，1次/天。

观察组在上述基础上，给予半夏泻心汤口服治疗，药方为：木香、炮姜、川谏子各5 g，丹参、元胡索、党参、半夏、香附各10 g，炙甘草、百合各25 g，三七2 g，大枣10粒。脐腹痛症，拒按者附加白芍、桃仁，喜按者附加小茴香、干姜；心下胃脘痛症，拒按者附加蒲公英，喜按者附加高良姜；少腹痛症，拒按者附加丹皮、蒲黄五灵脂，喜按者附加小茴香；腹胀明显者附加砂仁与陈皮；大便密结症者附加大黄。每日1剂，水煎服，分3次口服，连续用药6～8周。

两组患儿急性发病期均严格卧床休息。分别采集治疗前后静脉血标本5～8 mL，以3 000 r/min的速度离心处理10 min，取其血清标本，检测其机体中免疫复合物及免疫学指标变化情况。

1.3评价指标①疗效评定标准[6]：显效：紫癜、全身症状等全部消失，尿常规及大便检查结果正常，免疫功能恢复正常；有效：紫癜、全身症状等部分消失，免疫功能趋于正常；无效：紫癜、全身症状等未见缓解甚至加重，免疫功能异常。总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

②观察两组患儿治疗前、治疗后1个月的血清补体C3、免疫球蛋白A(IgA)、蛋白G(IgG)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)等免疫血指标变化情况。

2 结果

2.1两组治疗效果情况观察组患儿显效33例(55.00%)、有效25例(41.67%)、无效2例(3.33%)，总有效率为96.67%；对照组患儿显效28例(46.67%)、有效22例(36.66%)、无效10例(16.67%)，总有效率为83.33%；观察组总有效率明显高于对照组(χ2=5.926，P=0.015)。

2.2两组免疫复合物水平情况观察组治疗后患儿的补体C3、IgA水平明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组腹型过敏性紫瘢患儿免疫复合物水平情况/(g/L，±s)

2.3两组患儿免疫学指标情况观察组治疗后IgM、IgG、IL-2、IL-4等免疫学指标水平明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组腹型过敏性紫癜患儿免疫学指标情况/±s

3 讨论

诱发过敏性紫癜的过敏原可为多种因素，但对每位病人均寻找确切的病因时，难度较大[7-10]。目前，临床上多选择氢化可的松、泼尼松等激素类药物治疗，并辅以保护消化道黏膜、止血等药物，但治疗效果一般，也无法快速恢复患儿的免疫血指标，且激素类药物在治疗时容易诱发出血、溃疡、穿孔等并发症，进而影响治疗疗效[11]。

本研究中显示，观察组总有效率及补体C3、IgA水平与IgM、IgG、IL-2、IL-4等免疫学指标水平明显优于对照组(P<0.05)。过敏性紫癜主要是由IgA介导的血管炎症，当患儿处于急性发病期时，免疫功能异常，补体C3与IgA形成免疫复合物，沉积于患儿的毛细血管壁上，进而诱发病理生理改变[12-13]。该结果中，总有效率是评估患儿治疗效果的重要指标，且补体C3、IgA水平与IgM、IgG、IL-2、IL-4是评估机体免疫功能状态的重要物质，一旦患儿免疫功能遭到损伤，则上述几种物质的水平将出现明显变化。

中药半夏泻心汤方剂中，君药为半夏降逆止呕、辛开散结；臣药为干姜辛温祛寒、黄芩与黄连苦寒泄热；使药为大枣与人参补中益气、甘草补脾益气，调和诸药；具有补泻兼施、泻心消脾、寒热并用、补中扶正之功效[14]。腹型过敏性紫癜是由细胞免疫与体液免疫共同作用下产生的全身性变态反应，存在多种细胞免疫因子的异常活动，同时，彻底清除患儿机体血液中产生的微小血栓及炎性反应因子，是当下临床上治疗腹型过敏性紫癜较为理想的治疗策略。常规西医治疗多适用于发病范围狭窄的疾病类型，在治疗方面因毒副作用而影响了治疗疗效，在临床上难以取得较大的突破[15]。中医疗法中治疗靶点相对丰富，具有较小的毒副作用，可提高患儿机体的免疫功能[16]。因西医治疗起效快，可快速降低炎症、过敏与血小板异常状态。因此，本文中将两种治疗方法联合用于治疗腹型过敏性紫癜，取得了显著的成效。

综上所述，对腹型过敏性紫癜患儿给予中西医结合治疗后，临床治疗效果较好，明显优于单独西医治疗，有利于改善患儿免疫学指标，提高患儿的免疫功能，临床意义重大。