江阴市某小学水痘流行病学调查研究

蒋新，束方燕，姚建香

水痘是儿童期出疹性疾病，传染性极强，邢瑞婷等[1]研究表明水痘临床特征为皮肤黏膜出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂和各类皮疹，冬春季节多发。侯文俊等[2]研究表明水痘主要通过空气飞沫经呼吸道传染，病人疱疹浆液也是重要的传染源；易感儿发病率高达95%。杨剑等[3]研究表明水痘为自限性疾病，多数患儿可在7～10 d内自愈；但少数患儿可能继发水痘脑炎、继发性细菌性感染、原发性水痘肺炎等并发症，严重影响患儿身体健康。本文通过分析某小学水痘的流行病学特征，为江阴市疾病预防控制中心开展水痘的防控工作提供科学依据。现将分析研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源资料来源于江阴市某小学2016年3月6日至5月12日经江阴市多家医院诊断及专业人员个案调查所得的水痘病例的流行病学资料。

1.2诊断标准2～3周前有水痘接触史；有发热、流涕、咳嗽、食欲减退等临床症状；头面、发际等其他部位有红色斑丘疹和/或椭圆形疱疹；实验室检查周围血红白细胞总数正常或偏低。

1.3判定标准参照《国家突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》确定。

1.4病例调查应用江阴市疾病预防控制中心自行设计的调查问卷，调查内容包括患儿的基本特征、临床症状及其持续时间、并发症、就诊情况、出勤、接种疫苗等相关情况。

1.5统计学方法所有数据录入后利用人工和计算机对数据进行再次核查，选用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析处理，运用描述性流行病学方法，分析水痘发病情况，定性数据的比较采用χ2检验或者Fisher确切概率法进行比较，P<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基本情况江阴市某小学是一所全日制公办学校，有小学一年级至六年级，共36个班级，学生1 680人(本市户籍儿童1 276人、非本市户籍404人)，教职员工92人，总计1 772人。

2.2疫情概况从3月6日开始，截至5月12日疫情终止，疫情累及水痘病例92例，累及全校6个年级7个班级，3次暴发高峰。该校男生974人，女生706人；92例水痘患儿中男生53例，发病率为5.44%，女生39例，发病率为5.52%；男女发病比例为1.36∶1，男、女患病情况差异无统计学意义(χ2=0.005，P=0.941)。发病时间、性别、年龄分布情况详细见表1，年龄分布趋势及时间分布趋势见图1，2。

表1 发病时间、性别、年级分布情况

图1 年龄分布趋势

图2 时间分布趋势

2.3临床症状所有患儿均有疱疹。49例患儿有发热症状，占总病例数的53.26%；41例患儿有流涕症状，占总病例数的44.57%；75例患儿有咳嗽症状，占总病例数的81.52%；53例患儿有食欲减退症状，占总病例数的57.61%。所有患儿均无其他并发症。

2.4疫苗接种情况某1 690名学生中，1 458名学生接种了水痘减毒活疫苗，占比为86.79%。92例水痘患儿中，63名患儿接种了水痘减毒活疫苗，占比为68.48%。曾接种疫苗儿童发病率为0.68%(10/1 458)；未接种疫苗儿童发病率为36.94%(82/222)，差异有统计学意义(χ2=489.129，P=0.000)。

2.5防治措施(1)发现病例后严格隔离传染源：水痘患儿一经发现必须严格实行居家隔离，隔离时间为水痘确诊至水痘疱疹全部结痂后7 d；由医院或社区医院开具证明方可复课；对已发现的水痘患儿立即采取对症处理措施，予以疱疹未破裂患儿炉甘石洗剂，予以疱疹破裂患儿1%的紫药水。(2)严格执行晨检制度，尤其是发生病例的班级；晨检主要内容为测体温，观察头面、发际有无皮疹、疱疹；晨检过程中发现学生有发热、出疹等水痘临床症状，立即通知家长将其带至相关医疗机构接受治疗；治疗期间严格遵守隔离制度。(3)各班班主任及时统计本班新发疫情，以年级为单位及时向学校汇报；卫生老师及时将情况报告至江阴市疾病预防控制中心；(4)切断传播途径：教室内应保持空气流通，每天早上用消毒液擦拭教室桌椅；图书馆、室内操场等公共聚集性场所用消毒液进行消毒；家长应利用紫外线照射、暴晒、煮沸等方法对患儿衣物、被褥进行消毒。(5)减少不必要的聚集性活动。(6)教育学生养成勤洗手的好习惯，避免与水痘患儿亲密接触。(7)利用课堂、墙报、广播、网络等多种方式普及水痘相关知识。

3 讨论

水痘是一种常见传染病，徐娜妮等[4]研究表明水痘病原体为水痘-带状疱疹病毒，属疱疹病毒科α亚科。人群普遍易感，2～6岁儿童为高发人群。杨兴万等[5]研究表明水痘-带状疱疹病毒传染性极强，孕妇分娩前7 d患水痘可感染胎儿。水痘-带状疱疹病毒经上呼吸道或眼结合膜侵入人体，并于淋巴组织及局部黏膜繁殖侵入血液，形成病毒血症。唐田等[6]研究表明病毒到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后侵入血液，引起各器官病变。病人皮肤黏膜出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂，间隙性病毒血症使得病人皮肤分批出现皮疹。王长双等[7]研究表明皮疹出现3 d后，机体产生特异性细胞免疫和抗体，缓解临床症状。赵学成等[8]研究表明冬春季是水痘发病高发期，江阴市2013、2014、2015年均有幼托机构或小学暴发水痘疫情，应予以重点防范。学龄儿童免疫力低下，是水痘的易感人群，江阴市疾病预防控制中心应予以重点关注。

本次江阴市小学出现水痘暴发的原因有以下几点：第一，冬春季节传染病多发，水痘也是其中之一；第二，学校是人口密集区域，水痘一旦出现则难以控制；部分学生存在未接种水痘疫苗的现象，导致自身对水痘的抵抗能力较差；第四，水痘的传播途径较为广泛且极易传播；第五，对水痘严重程度的认识不够。因此，要对学校相关人员和学生进行水痘相关知识的健康教育；加强对水痘传染源、传播途径的控制；对水痘疫苗接种情况进行全面的掌握，提倡入学前接种水痘疫苗。

何林等[9]研究表明水痘为自限性疾病，但该病传染性极强，极易在学校环境内引起暴发流行。苏宁等[10]研究表明由于罹患水痘开展的治疗、护理造成了明显的经济损失。校内暴发水痘疫情严重影响教学活动的正常开展，因此学校相关人员应提高对水痘传染性和危害性的认知，积极配合江阴市疾病预防控制中心做好水痘疫情防控工作。该小学是一所全日制公办学校，在校学生1 680人，教职工92人，总计1 772人。疫情暴发后，该小学高度重视，根据江阴市疾病预防控制中心的防控意见，实施了包括严格隔离传染源、严格执行晨检制度、及时上报新发疫情、切断传播途径、减少不必要的聚集性活动、多途径普及水痘知识等防控措施，取得了良好的效果。本次水痘疫情有3次暴发高峰，分别为3月27日至4月2日、4月11日至4月15日、4月19日至5月12日。第2次暴发高峰与第1次暴发高峰间隔在一个最长潜伏期内，且第2次暴发高峰病例数显著多于第1次暴发高峰。林鹏等[11]研究表明患儿皮肤出现皮疹至皮肤结痂前均有很强的传染性，易感人群发病率高达90%。本研究结果表明水痘具有极强的传染性，与赖辉兵等[12]研究结果相一致。夏颖苹等[13]研究表明水痘病人临床症状消失后7 d内应实行隔离；而该小学第1次暴发高峰未能实行严格的隔离措施，部分学生病情稍有好转便返校上课，导致了第2次、第3次水痘疫情大规模暴发。本研究结果表明严格的隔离措施对于减少水痘的发病率有重要意义，与索罗丹等[14]研究结果相吻合。黄淑琼等[15]研究表明水痘常见临床症状为疱疹、发热、流涕、咳嗽，部分病人食欲减退。本研究结果表明所有患儿均有疱疹，53.26%的患儿有发热症状，44.57%的患儿有流涕症状，81.52%的患儿有咳嗽症状，57.61%的患儿有食欲减退症状，与杨励等[16]研究结果相一致。刘毓刚等[17]研究表明目前临床上无水痘特效药物，接种水痘疫苗是预防感染的唯一手段；本研究结果表明该校水痘疫苗接种率为86.79%，曾接种疫苗儿童发病率为0.68%(10/1458)；未接种疫苗儿童发病率为36.94%(82/222)，曾接种疫苗儿童发病率显著低于未接种疫苗儿童发病率，与杨立清等[18]、吴强松等[19]研究结果相吻合。肖占沛等[20]研究表明目前儿童常规免疫接种未包含价格相对昂贵的水痘疫苗，部分儿童受限于经济条件无法接种。因此，降低水痘疫苗价格，提倡入学前接种水痘疫苗对预防学校水痘疫情大规模暴发十分必要。

综上所述，儿童是水痘易感人群，学校应加强疫情报告管理工作，提倡水痘疫苗接种，通过多种方式普及水痘防控相关知识，做到早发现、早报告、早隔离，减少水痘疫情的发生。