老人发高烧，应对有良策

□湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡

急性发热是65岁以上老人的常见症状和就医原因，感染性疾病（如普通感冒、肺炎、某些急慢性传染病、癌症和自身免疫性疾病等）是引起发热的主要原因。研究证明，人类发热的机制为外源性致热源（如细菌和病毒）刺激致热性细胞因子（白介素和肿瘤坏死因子）的合成，使人体下丘脑环氧化酶合成前列腺素，引起局部环腺苷酸增高，抑制体温调节中枢，使体温调定点升高，从而引起发热。

患者发烧时往往食欲减退，伴头痛、烦躁不安、失眠等症状，很多人在治疗时首先想到的就是应退热。事实上，发热是机体对热刺激的正常反应，对机体有保护作用，一定限度的发热（体温≤38.5℃）能促进血液循环，此时血液中白细胞增多，抗体活跃，酶的活性增加，肝脏解毒功能加强，调动全身免疫细胞功能，有利于消除病原体和致病因素而不需给予退热。但是，高烧（体温≧39℃）尤其是超高热（体温≧41℃）可致大脑中枢神经系统兴奋性增高，给身体带来损害，如使原发病加重（高血压、糖尿病、慢支肺气肿、心脏病等），或诱发心力衰竭和呼吸衰竭。医学研究表明，体温升高1℃，心率增快10～20次/分，当心率≥160次/分，心脏功能就会失代偿，而发生衰竭；高烧患者都有气急现象，体温越高，呼吸频率越快，以满足机体缺氧的需要，若在短期内持续超高热不退，就会导致呼吸衰竭，使病情进一步恶化，特别是那些已有心肺疾病的老人，因不能承受超高热这一强烈刺激而容易发生猝死。所以这种情况需积极降温，防止对大脑和全身多器官造成损害。

老年医学专家主张，面对高烧患者，应采取温和退热法，但不宜操之过急，具体措施如下：

1.立即给患者脱去过多的衣服及掀开太厚的被褥。

2.鼓励患者多饮温开水。饮水可补充因发热而蒸发的水分，饮水后出汗，水分的蒸发，又可帮助退热。此外，排尿增多也可使部分热量由尿液带出，加速退热。若出汗较多，应及时擦干。

3.不宜采用物理降温。近年世界卫生组织的相关研究表明，传统的物理降温方法（如冰敷、冷湿敷、酒精溶液擦浴、洗温水澡等）不能降低人体下丘脑体温调定点。因为当机体对某一种病原体感染起反应时，下丘脑体温调节中枢就会发出信号，将体温调定点提高，让体温高于正常水平（即发热），在一个较高的体温状态下，机体的防御系统抵抗感染并与之斗争。在此状态下，物理降温多是无效的，既使暂时有效，因下丘脑体温调定点仍保持在高热水平，故在暂时降温后会引起全身多种不适，如冰敷或冷湿敷所致寒冷刺激可引起畏寒和浑身颤抖，反而增加产热，加重原发病。

众所周知，高烧患者皮肤血管是扩张的，其体温和冷水的温差很大，会引起患者皮肤血管的强烈收缩，产生畏寒、浑身颤抖等不适症状，还可引起冻伤，甚至加重低氧血症，不适合体弱多病的老年人。

4.药物降温。针对感染性疾病引起的高热，首先应通过药物将下丘脑体温调定点降至正常，然后升高的体温会在下丘脑的指挥下平缓下降，以增加不发热时间，缓解高烧并发症。但药理学知识告诉人们，退热药只能使发热病人体温降至正常，不能使正常人体温降低。退热药也只是对症治疗，仅仅维持数小时，体内药理作用消除后，体温将再度上升，因此应着重针对病因治疗，才能取得良好的效果。

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家庭用药退热原则

（1）体温38.2℃以上才用退烧药

口服退烧药是目前常用且安全的一类药，选用时也应仔细阅读药品说明书，根据患者年龄、病情选择最适合的一种。

使用退烧药需每隔1～2小时测量一次体温，当体温低于38℃，可以不用退烧药；体温在38.2℃以上才需要服用退烧药，应至少间隔6小时，不能在短时间内频繁使用，一天不能超过4次，否则有可能造成药效过重和退烧过度。体温下降，即停药。

（2）退烧药应交替使用

泰诺林和美林是两种不同成分的退烧药，对患者毒副作用也不同。对乙酰氨基酚（泰诺林、百服宁等）和布洛芬（美林等）临床安全性较高，内科医生广泛使用。不过，原则上，使用对乙酰氨基酚后4小时可选择布洛芬；使用布洛芬后6小时可选择对乙酰氨基酚。当患者服用一种药物出现呕吐时，应选择另外一种药物。如果给患者连续2～3天服用退烧药物，但仍无明显好转，则需要由专科医生检查或住院观察，因为这可能意味着病情较为严重和复杂，需要做进一步的详细检查，寻找病因治疗。

（3）警惕退烧药的毒副作用

退烧药常见的毒副作用有药疹、胃肠道反应、血液系统反应及对肝肾功能的损害等，尤其是当久用或过量使用此类药物时，毒副作用更加显著。阿司匹林、扑热息痛等退烧药对患儿刺激性和副反应较大；吲哚美辛（消炎痛）类药对胃部刺激较大，老人不宜使用；血小板减少或消化道溃疡病患者慎用阿司匹林。此外，不能随意将退热药剂量增加，因为大剂量使用退热药，可使患者出汗过多，导致虚脱、低体温（≤36℃），甚至休克。需要注意的是，肝、肾功能不全的患者用退烧药前需咨询专科医生。

（4）服药期间多饮水

所有退烧药都会引起出汗，这是增加人体散热、使体温降低的表现之一，这一过程往往会消耗较多的能量、水和水溶性维生素，故想要达到理想退烧效果，还需让患者摄入足够的液体，这样才能保证机体通过散热达到退热的效果。在使用退烧药期间宜多饮水，尤其应多饮糖水，同时可口服B族维生素及维生素C，这均有利于机体功能的康复。