便常规：胃肠疾病的“警报器”

⊙四川省遂宁市射洪县中医院 何 莲

便常规是医学检验“三大常规”项目之一（其他两项是血常规、尿常规），基本上住院患者必查，门急诊患者也有一部分需要做这些检查。那么，便常规是怎样一项检查，能看出些什么问题呢？

正常情况下，大便主要是由食物消化后不能吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、消化道脱落细胞、细菌、无机盐和水组成。正常人每日排便1～2次，排出量大约为150～200克，其量随食物种类、进食量及消化功能而各异。大便常规就是对大便进行观察和检验的一项检查，检查项目粪便隐血、粪便颜色、粪便形态、粪便稠度、粪便寄生虫、粪便白细胞或脓细胞等。下面就逐一给大家讲解一下。

1.粪便隐血：正常粪便中不应出现红细胞，一旦出现，意味着消化道有出血。出血部位较高如上消化道出血时，血液中的红细胞等到随粪便排出时已被分解破坏，无法鉴别。因此，粪便镜检发现红细胞，意味着患者可能存在消化道恶性肿瘤、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、急性胃黏膜病、肠结核等导致的消化道出血。如果患者在排除食物、药物影响外，连续3次大便隐血试验阳性，则要引起高度重视，需要进一步做胃肠镜加以排查。

2.粪便颜色：正常的粪便颜色为黄褐色或黄色，如果粪便呈绿色，说明患者吃了过多绿色疏菜或存在消化不良和急性胃肠炎；如果粪便呈现红色，说明患者存在下消化道出血或者是痔疮、结肠癌；如果粪便呈现黑色，说明患者存在上消化出血，又或者服用了碳、铁剂等；如果粪便呈现陶土色，说明患者存在胆道阻塞的情况。

3.粪便形态和稠度：正常人的粪便为软质、柱状，如果粪便较硬，说明患者有便秘的情况，如果较硬的情况长期存在，说明患者存在习惯性便秘；如果粪便呈现粒状，类似于羊粪，说明患者存在痉挛性便秘；如果粪便呈扁形带状，则说明患者肛门附近可能存在肿瘤；如果粪便呈水状稀便，说明患者存在急性胃肠炎或者是食物中毒；如果粪便呈米汤状，说明患者可能存在霍乱的情况；如果粪便呈现黏稠状，或者是脓血状，则说明患者存在痢疾、下消化道出血或者溃疡性结肠炎等。

4.寄生虫检测：可以观察出粪便当中有无虫卵，以便了解患者体内有无寄生虫感染的情况。

5.粪便白细胞或脓细胞：正常的粪便是没有白细胞的，偶见少数白细胞，如果通过便检发现其中存在较多的白细胞或者是脓细胞，则说明患者存在小肠炎、细菌性痢疾、结肠炎、肠道寄生虫或者过敏性肠炎等情况。

6.细菌检查：正常人粪便中含有大量细菌，多数为正常菌群，主要是双歧杆菌、大肠埃希菌、厌氧菌和葡萄球菌，细菌数量和种类均处于相对稳定状态，保持着细菌和人体的生态平衡。临床上说的肠道菌群失调，就是指的正常菌群消失或比例失调，多见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及伪膜性肠炎患者。肠道致病菌的检查主要通过细菌培养进行鉴定。

7.食物残渣检查：正常情况下食物残渣在随粪便排出时已经充分消化成细小的颗粒，如果食物未能充分消化，常常能在镜下发现淀粉颗粒或脂肪小滴，一般见于胰腺炎、胰腺癌、小儿腹泻及吸收不良综合征等。

另外，因大便颜色、性状受食物、药物和疾病等多种因素影响，可以发生较大改变，检验过程中容易出现假阴性或假阳性，造成误诊，因此，留取大便标本时应注意以下事项：需要选取新鲜的晨便，粪便内不得有尿液，女性朋友要避开月经期采集；选取看似不正常的那部分送去检查，比如有脓血、黏液的部分；标本的送检时间不应超过2个小时，以免标本失效。