浅析宫腔镜应用于辅助生殖技术前的价值

蔡宏莲 南开大学附属医院（天津市第四医院) （天津 300222）

内容提要： 我国医疗技术水平的不断提升，使得辅助生殖技术（ART）也得以飞速发展，该项技术主要是用医疗辅助手段使不孕夫妇妊娠。ART技术中包括人工授精（AI）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）以及其衍生技术，但患者接受ART治疗前需要更全面的掌握其宫腔内的具体状况，使患者的病情得到更有效的治疗。目前，可以用来观察和评价患者宫腔中具体情况的手段诸多，比如经阴道二维超声、子宫输卵管造影等，但其仍不能代替宫腔镜检查，且临床上多种宫内病变治疗均需采用宫腔镜，能够有效提高患者的术后妊娠率。宫腔镜对不孕症患者的病情诊治尤为关键，本次则对宫腔镜应用于辅助生殖技术前的临床价值作探讨。

近年我国适龄人群的结婚与生育年龄延迟，且患有性传播疾病的人数逐年增多，导致患有不孕症的人数不断增多。蔡晓晖[1]的研究中指出，我国的不孕症发病率在10%～15%之间，发达国家约为17%。辅助生殖技术能够明显提高妊娠率，亦可治疗多种疾病，但患者的病因诊断是一项基础且重要的工作，通常与临床治疗效果息息相关。近年多个研究结果显示，宫腔镜辅助生殖技术的效果显著，能够有效提高患者病情的诊断准确率，以保证患者得到及时合理的治疗，使患者的病情尽早康复。

1.宫腔镜用于ART前的病情诊断

宫腔镜现已被广泛用于临床，能够准确诊断多种子宫疾病，比如子宫异常出血、不孕或者子宫畸形等。女性的子宫腔内环境与IVF-ET是否成功密切相关，Pundir J等人[2]的研究中指出，10%～15%的子宫内异常病变患者中，约50%的患者出现反复移植失败的情况。临床上常见患者子宫内膜息肉、子宫纵膈、宫腔粘连等病变，稍有不慎便会导致ART治疗预后不佳。郑真真等人[3]的研究中指出，采用宫、腹腔镜联合诊治术的患者自然妊娠率是40.11%，70.42%患者在术后6个月内妊娠，仅有3.39%的异位妊娠率，患者术后自然妊娠率和不孕时间呈负相关，术后1年内未自然妊娠的患者要采用辅助生殖技术治疗。王力等人[4]的研究中指出，150例拟行辅助生殖技术的不孕女性中约31%宫腔镜下异常，多见子宫内膜息肉或息肉样增生12%和子宫内膜单纯性增生11%，可见宫腔镜检查术具有良好的可接受性与准确性，可以作为辅助生殖技术的常规检查。Elsetohy KA等人[5]的研究中指出，ART前给患者行宫腔镜检查及手术，妊娠率70.1%比未手术生物45.8%高。故而IVF-ET反复移植失败后，患者需要再接受移植时，要提前采用宫腔镜对其子宫腔中的具体情况进行详细观察，确保其病情得到对症治疗。

2.宫腔镜术对ART效果的影响

2.1 子宫内膜息肉

患有不孕症女性中约32%是子宫内膜息肉造成，主要是因为息肉使子宫腔的形态产生变化，继而导致子宫内膜的容受性降低，胚胎的种植率会随之降低。方璐等人[7]的研究中指出，265例不孕症患者中68例因试管婴儿失败接受宫腔镜检查，76%的患者存在宫腔病变，原发不孕组中17%因为子宫内膜息肉，继发不孕组中13.2%因为子宫内膜息肉，给予患者再次IVF-EF或者FET后，15例患者已经妊娠。故而要对不孕症女性进行子宫内膜息肉宫腔镜下评估，采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术给患者及时治疗，之后再予以冷冻周期抑制。

2.2 子宫黏膜下肌瘤

临床上常为宫腔内肌瘤和内突＞50%的黏膜下肌瘤，且伴有不孕和反复流产的患者用宫腔镜下子宫肌瘤电切术治疗，术前观察患者的宫腔轮廓正常，则无需给患者进行宫腔镜检查，但观察到患者的宫腔有充盈缺损状，则要采用宫腔镜检查确定患者的具体病变与位置，根据获得的结果决定是否选择手术治疗。华美娟[8]的研究中指出，采用宫腔镜术治疗后的52例患者均未出现子宫穿孔、周围组织损伤、感染等情况，5例具有生育要求的患者中已有4例成功妊娠，妊娠率是80%。故而不孕患者的子宫肌瘤直径＜4cm时，要采用宫腔镜下子宫肌瘤切除术，注意手术的安全浆肌层厚度是在5～10mm之间，能够确保患者不会出现子宫穿孔，直径较大的肌瘤要先采用适当的药物做预处理，促使肌瘤的体积缩小后再手术。

2.3 宫腔粘连

宫腔粘连产生的因素诸多，但均是由于患者的子宫内膜基底层损伤而造成粘连或者是纤维化，促使宫腔呈局部或者完全封闭状态。临床上常见宫腔粘连患者月经量减少或者闭经、不孕等，患者常需要接受宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗，以使得患者的临床症状显著改善，提高其妊娠率。贺昌盛[9]的研究中指出，宫腔镜下微型剪刀分离术治疗复发宫腔粘连的效果显著，未见患者产生较严重的并发症，子宫内膜厚度从（5.2±0.7）mm增加到（7.3±0.7）mm，手术操作完全性高。

3.结论

宫腔镜检查宫腔内病变的结果显著，对不孕症患者的临床诊疗有着不可替代的作用。ART技术虽然能够提高不孕症患者的妊娠率，但也会由于各种原因而造成IVF-ET反复着床失败的情况，采用宫腔镜检查与治疗，能够提高患者的妊娠率，对患者的妊娠结局改善有着积极作用，但临床实际应用中要全方位分析患者病情，选择最佳治疗方案。