血液透析患者饮食6注意

☉简阳市人民医院血液净化中心 毛明英

血液透析是尿毒症的肾脏替代疗法，是尿毒症患者维持生命的治疗手段之一。随着国家对尿毒症患者治疗的重视与政策扶持，血液透析治疗已经得到普及，越来越多尿毒症患者可以通过血液透析治疗延长生命。

将体内血液引流至体外的透析器（俗称“人工肾”）中，血液与透析液通过物质交换以清除体内的代谢废物和过多的水分，并维持电解质和酸碱平衡，经过净化的血液又回输人体的整个过程称为血液透析。肾脏本身的疾病，以及血液透析过程中动静脉瘘吻合口的出血、血液在透析器中的过滤，都会引起体内营养物质的丢失从而影响病情。所以，血液透析患者要注意调整饮食结构，以增强机体免疫力，降低并发症的发生。具体说来，患者的饮食要注意以下6个方面——

维持水平衡

对于血液透析患者，水的摄入量过多，会引起血压升高、循环超负荷，进而导致透析时超滤量增多，又会引发低血压、心绞痛、肌肉痉挛等，严重时可导致患者死亡。所以，在透析间期，患者应在每天固定的时间点称体重、测血压，查看是否有下肢浮肿、呼吸困难，以此来判断水的摄入量是否合适。建议选用有刻度的水杯，少量多次饮水，喝热水或用水湿润嘴唇可解渴，口中含冰块可有效控制进水量。有尿的患者可根据每日尿量加上500毫升约为进水量，无尿的患者水的摄入不超过1000毫升/天。每日进食的水果、蔬菜、饮料、米饭、面条等均含有水分，都应计入摄水量。

限制钠、钾、磷的摄入

血钠过多能引起水潴留，使患者产生口渴感，增加进水量，所以患者应坚持低盐饮食；尿毒症患者因尿钾排泄减少，若进食含钾食物易引起血钾升高，高血钾可导致严重心律失常，重者可直接导致心脏骤停，故应当避免进食富含钾的蔬菜瓜果，如菠菜、生菜、韭菜、苦瓜、海带等；肾脏疾病常常导致体内代谢紊乱，引起血钙降低、血磷升高，高磷血症能抑制钙的吸收，进一步导致血钙降低，所以患者还应该坚持低磷饮食，磷主要存在于坚果类、虾仁、动物内脏、豆制品中，应适当控制这些食物的摄入量。

补充维生素以及微量元素

尿毒症患者一般都存在低血钙，应在监测血清钙磷水平的基础上，适当补充钙及维生素D；透析过程中不可避免地会损失维生素，也应及时给予补充；微量元素锌可促进动静脉瘘吻合口的愈合，补铁可改善肾性贫血，可多食牛羊肉、猪肉肝脏猪血等，能适当增加机体微量元素的含量。

减少胆固醇的摄入

尿毒症患者大都伴有血脂异常，所以应当限制脂肪、胆固醇的摄入，如猪油、黄油、肥肉、蛋黄等。

摄入足够的热量

充足的热量能够满足机体活动以及基础代谢的需要；若热量不足，机体会消耗蛋白质和营养物质，产生更多的代谢废物，而尿毒症患者的肾脏排泄功能受损，无法将代谢废物及时排除体外，会对机体造成损害。所以，患者要根据体重、营养状态、活动强度来确定热量的摄入量。

适量的优质蛋白质

蛋白质是生命的基础，参与机体所有重要部分的构成。血液透析过程中会损失一部分的氨基酸，还能导致蛋白质的变性，长期低蛋白摄入，会加重营养不良，而高蛋白的摄入，会加重肾功能的负担。因此，鼓励患者进食优质低蛋白，如蛋清、瘦肉、鱼、牛奶等，这些食物含有较高比例的人体必需氨基酸，食用后整体利用率高，产生的代谢废物（尿素、肌酐、氨等）会相应减少。

尿毒症患者普遍抵抗力低下，除了饮食调整，生活中要注意保暖，避免受凉；生活环境要保持清洁卫生，避免感染；防跌倒损伤；时刻保持与医师的沟通，遵医嘱服药；保持规律的作息。