身上有软组织肿块，怎么办

□湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春

一位20岁的女白领，右大腿上突然长了一个肿块，开始约1厘米大小，逐渐增大，无疼痛，未引起重视，2月后发现增大到2.5厘米左右，在某医院门诊于局麻下行右大腿肿块切除术，术后未行病理检查，即告知家属该肿块为“良性”。一年后，原手术部位再发肿块，无疼痛，大小约5厘米，至原医院就诊，经针细活检为滑膜肉瘤，这才恍然大悟，原来身上的肿块是一种恶性的软组织肉瘤。

软组织是相对于“硬组织”（骨和软骨）而言的，可以理解成人骨架外覆盖的“筋、皮、肉”，它包括纤维、脂肪、肌肉、滑膜等间叶组织。来源于这些软组织的肿瘤，医学上叫做软组织肿瘤，皮肤上的软组织肿块，俗称“疙瘩”。

软组织肿瘤分为良性和恶性，恶性的软组织肿瘤称为肉瘤，它与胃黏膜、食管黏膜等上皮组织所长的肿瘤有所区别，上皮组织的恶性肿瘤称为癌。软组织肿瘤的发病率不高，约占全部肿瘤的1%左右，但它大概有50多种亚型。

常见4种良性软组织肿瘤

常见的软组织良性肿瘤有脂肪瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤和皮下纤维瘤等。

1.脂肪瘤皮下脂肪瘤是常见的皮肤病灶，由正常脂肪细胞集积而成，占软组织良性肿瘤的80%左右，常发于皮下，也可发生在内脏等深部组织。一般常见于头、颈、肩部以及背部的皮下脂肪层，可发生在任何年龄，但40～60岁多见。根据数量可分为孤立性脂肪瘤和多发性脂肪瘤（单个的称为孤立性脂肪瘤，两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤）。

2.皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊内有白色豆渣样分泌物，有异味，可发生于任何年龄，但以青壮年多见。好发于头面、颈项和胸背部。一般突出于皮肤表面，无自觉症状，如伴发感染则出现红肿、疼痛、化脓症状。

3.血管瘤先天性良性肿瘤，或称为血管畸形，由胚胎期间成血管细胞增生而形成，多见于婴儿出生时或出生后不久。好发于口腔颌面部，约占全身血管瘤的60%，其次是躯干（25%）和四肢（15%），女性多见，男女比例约为1∶3～1∶4。常见者有两个类型：一是毛细血管型血管瘤，平坦或稍隆起，俗称“红记”，一般不需处理；二是海绵状血管瘤，由一团粗大壁薄的血管组成，容易破溃，出血不止，应及时切除。

4.皮下纤维瘤该肿瘤可发生在身体任何部位的大肌肉，以腹壁的腹直肌及其邻近肌肉的腱膜最为常见，好发于妊娠期和妊娠后期。腹壁外者多见于男性，好发于肩胛部、股部和臀部，较小、质硬、光滑。发病年龄多在30～50岁，儿童和青少年也不少见。

伴有疼痛的肿块需考虑恶性肉瘤

恶性的软组织肉瘤，为一类少见恶性肿瘤，以四肢和躯干体壁多见，肢体的近端比远端多见，即大腿较小腿多见，上臂较前臂多见，最常见的表现是进行性增大的肿块，往往伴有疼痛，可发生静息痛（即在静止时疼痛）和夜间痛。发生在关节周围的软组织肉瘤可引起关节的畸形和功能障碍，发生在腹膜后的软组织肉瘤可引起肠梗阻和输尿管梗阻症状，如果已经发生肺转移则有胸痛、咯血等症状。软组织肉瘤往往位置较深，用手感触肿物时边界不清，活动度差，与周围组织粘连。

那么，在日常生活中，如何观察肿块是否为恶性？主要有以下6点：①肿块较大；②生长较快且有一直生长趋势；③局部皮温高，可见皮肤表面静脉扩张；④疼痛逐渐加重；⑤肿块近期发生明显变化，如溃破、突然生长较快等；⑥出现相应功能障碍。

规范治疗，避免复发

对于良性单发性脂肪瘤，较小时可以观察，大于3～5厘米，可以考虑手术切除。对于多发性脂肪瘤，一般不推荐手术治疗，建议低脂饮食，加强锻炼，注意劳逸结合。对于皮脂腺囊肿，建议手术切除，否则易逐渐增大及增加感染机会，若伴发感染，需消炎后再手术。对于血管瘤，治疗方法较多，应根据年龄、类型、部位和深浅等因素而选择治疗方案。

当怀疑肿块为恶性时，建议到专科医院进行诊治。由于软组织肿瘤种类繁多，生物学特性复杂，加上发病率较低，非专科医院医生治疗经验较少，局部复发率高，建议到有一定规模的大医院进行规范的外科治疗。

1.影像学检查。超声、CT、磁共振以及PETCT，都是非常有效的手段。另外，对于切除的软组织肿瘤，需进行病理化验，以明确诊断。

2.活检。具体有2种方式，即针细活检和切除活检。针细活检，优点是时间较快，缺点是准确率不如切除活检高，大概85%左右，若是肿块位置比较深，还要在CT或者B超的引导下进行穿刺。切检的优点是准确率较高，缺点是要手术，且时间比较长。

3.尽早治疗。治疗以手术为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗和生物治疗。