“红颜杀手”— 揭秘乳腺癌背后的故事

指导专家：首都医科大学附属复兴医院普外科暨乳腺微创中心主任 骆成玉

厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师 潘战和

整 理：侯叔霞

乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，严重威胁患者的生命与健康。乳腺癌目前是我国女性发病率最高的癌症，本期名医谈病，我们就来聊聊——

说起女性健康杀手，相信大家都知道最主要的两个——乳腺癌和宫颈癌。其中乳腺癌作为女性最为常见的恶性肿瘤，据统计，2015年全球女性乳腺癌新增病例高达240万例，占全部女性恶性肿瘤发病的25%，也就是每4个女性癌症中就有1个是乳腺癌，每26秒就有1个新增病例，全球每年因乳腺癌死亡的就达50万人。

我国乳腺癌的发病情况也不容乐观。虽然发病率低于全球水平，但是国内女性恶性肿瘤中15%的比例为乳腺癌，每年约25万新增病例出现。且国内乳腺癌的情况有几个不同，一是年轻化趋势明显，越来越多的30岁左右的女性发病；二是增长快速，中国已经成为乳腺癌全球增长速度最快的国家；三是一旦发现中晚期居多。

数据是冰冷的，但是每一个数字背后都是一个鲜活的生命，都是一个妈妈，都代表了一个家庭。所以说，乳腺癌被称之为“红颜杀手”一点不为过。它对女性的伤害，不仅是身体上的，更是心灵上不可磨灭的创伤。

乳腺癌：一种会看你“脸色”的疾病

很多女性都有过这样的经历：每当生气动怒后，乳房都会出现莫名的疼痛。而心情愉快时，胀痛的乳房也瞬间舒服起来。你又可曾知道，乳腺癌与你的脾气有着密切的关系？引起乳腺癌发病的因素有很多，如不可改变的性别、年龄、家族史等，可以改变的饮食、情绪、生活习惯等。在这些因素中，情绪是非常重要的一个。那么，可以引起或增加乳腺癌发病率的不良情绪，有哪些呢？

1.纠结型：遇事自己拿不定主意，左右为难，为一点小事而苦恼、烦闷，甚至辗转反侧夜不能寐。

2.抑郁型：女性是抑郁疾病高发的群体，尤其是产后中年妇女，内心苦闷，对生活失去乐趣，整天闷闷不乐，看不到未来和希望。

3.紧张型：多思多虑、爱纠结，凡事不自信。

4.易怒型：也就是爱生气，情绪不受控制，遇事发脾气，突然变暴躁等。

所以，广大的女性一定要记住：乳腺癌，是一种看你“脸色”的疾病。你心情好，它就处在舒适的状态，而你动怒，它也会紧张甚至用生病来对抗。

“这个杀手不太冷”

乳腺癌作为一种恶性疾病，对女性身心的伤害非常大，所以导致广大女性谈之色变。有人问，陈晓旭、姚贝娜都死于乳腺癌，得了乳腺癌是不是就没救了？类似的还有，李咏得了喉癌，而且还是去美国治的，是不是得了喉癌都无法治好？……这些都是典型的以名人的个例来简单地推到全部群体，显然是不合适的。

大家都知道恶性肿瘤代表了不可治愈和死亡，但其实，对于乳腺癌来说，这是一个误解！因为乳腺癌具有以下3个特点：

死亡率低乳腺癌虽然是恶性疾病，但与其他恶性肿瘤如肺癌、胃癌等不同，其患者中每4个人不到1个死亡，这个比例在恶性肿瘤中是较低的。

生存率高就乳腺癌本身来讲，I期乳腺癌和原位癌如导管原位癌及小叶原位癌5年生存率超过95%。这个比例与其他恶性肿瘤比较，是一个非常高的比例。

治愈率高乳腺癌只要早发现早诊断早治疗，大多数情况都可以取得治愈效果。临床证明，早期发现的乳腺癌治愈率达9成比例，所以如何尽早发现是一个关键问题。而且对于晚期乳腺癌来说，虽然不能被治愈，但也有不同的情况，如有的患者即便是晚期，其本身预后好，通过综合治疗，也可以带瘤生存很多年。

乳腺癌会遗传，切除乳腺就能预防？

据报道，2013年5月14日，美国著名女影星安吉丽娜·朱莉向外界公开透露她进行了预防性双乳切除手术。因为朱莉母亲死于卵巢癌，她属于遗传性乳腺癌和卵巢癌高危人群，基因检测显示她携带“缺陷”基因BRCA1，将来患乳腺癌和卵巢癌的风险很高。于是为了降低风险，她先后接受了预防性双侧乳腺切除手术和预防性卵巢输卵管切除术，由此她得乳腺癌和卵巢癌的风险大幅下降。

癌症会不会遗传一直是很多人的担心，特别是像乳腺癌这类有遗传倾向可能的癌症，更是让人担心疑惑：乳腺癌真的会遗传吗？

首先明确地说，所有癌症都不会直接遗传，乳腺癌当然也不例外。但这里说的不会直接遗传是指癌症不会从上一代直接遗传给下一代（包括隔代）。拿乳腺癌来说，如果母亲、祖母或外祖母患乳腺癌，她不会将乳腺癌直接遗传给下一代，从而导致下一代肯定会得乳腺癌。但如果上一代得的乳腺癌是有遗传倾向的，那么下一代患癌的风险则会更大，这是为什么？因为如果是携带某种缺陷基因（如BRCA1/2），它可以将这种缺陷基因遗传给下一代，从而使下一代更容易患乳腺癌。但需注意的是，这并不是癌症的直接遗传，而是将这种癌症的“易感性”传给下一代；下一代也对乳腺癌“易感”，而易感不等于一定会得，只是说风险会增加，而且这种风险大小也是不一样的，携带有BRCA1/2胚系基因者，风险更大。所以，如果经基因检测证实属于遗传性乳腺癌高风险人群，则需特别注意预防和筛查监控，且要比一般女性更提前，筛查的频次也要更高，筛查手段除了通常的乳腺钼靶和超声，必要时还要考虑乳腺磁共振检查。

此外，也不是说所有的乳腺癌都具有遗传倾向，只是其中的小部分，数据显示，大约5%～10%左右的乳腺癌具有遗传相关性。其实，大部分乳腺癌并不具有遗传性，特别是老年人，一般不考虑遗传相关性，而更多的是与“环境因素”有关，患者年龄越年轻，越要注意遗传相关的可能性，但也不是绝对。

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乳腺癌与乳腺增生有何区别

肿块活动度不同

乳腺癌与乳腺增生都会在乳房上摸到肿块。不同的是，乳腺癌肿块发生在外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少；肿块大小不一，以2～3cm大小比较常见，多为单发，偶可多发；肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，基本都为硬结，活动度都较差。而乳腺增生则移动度较大。

疼痛感不同

乳腺增生的患者乳房多胀痛，且随着月经周期的改变也会出现变化，而乳腺癌不同，多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现，疼痛常表现为乳腺刺痛、胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。

皮肤改变不同

乳腺癌与乳腺增生乳房表面的皮肤改变不同，一般来说乳腺增生乳房表面不会有太大改变，而乳腺癌患者乳房的皮肤则会根据癌症的变化发生改变。如果肿瘤比较大或生长迅速，患者乳房很容易出现橘皮样改变，而且有不同程度的乳房变硬，严重的可能会出现乳房破溃等症状，此时一般都发展到了中晚期，早期乳腺癌很难被发现。

筛查自检，科学诊断

筛查：是针对无异常表现及症状的健康人，主动进行某些检查，以期早发现，从而提高治愈率，降低死亡率。目前乳腺癌筛查主要采取的手段，一是乳腺超声，二是乳腺钼靶（即乳腺X线检查）。

超声无辐射，短期内多次复查也没问题，且较为方便、便宜，患者在检查过程中较少会产生不适。而乳腺钼靶检查则会有些辐射，但总体在安全范围内。

在费用上，钼靶检查也相对要贵一些，而且没有那么方便，在检查过程中，乳房会有些不适，特别是较小的乳房，在检查的过程中会有些困难，从而增加不适感受。超声与钼靶并不能相互替代，而是相互补充，因为各有其优劣。比如，钼靶对老年人、大而松驰的乳房更适用，超声则对年轻女性、小而紧密的乳房更适用，因此两者常常相互补充，联合应用。除了超声和钼靶，乳房自查、医生查体也会有些帮助。

专家简介

骆成玉首都医科大学附属复兴医院普外科暨乳腺微创中心主任，全国乳腺微创学科开拓者、先驱者，全国乳腔镜微创与功能手术首席专家。先后应邀在国内20多个城市以及德国、英国、美国、日本、印度、俄罗斯、韩国、新加坡、法国和意大利等地的大学和医院作专题讲座50余次，现场手术演示20余次；特邀在2千人以上的国际会议上为世界各地专家作现场手术演示10多次；另受邀为韩国和印度的乳腺癌患者实施乳腔镜手术共32次，被国内外公认为“乳腺微创之父”。

潘战和厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师，长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，在全身各系统常见恶性肿瘤的综合诊断和治疗、肿瘤化疗、分子靶向治疗、癌症姑息治疗等方面均有较深的造诣。尤其擅长恶性淋巴瘤、消化系统肿瘤（胃癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌等）、乳腺癌、妇科肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤的综合治疗和个体化疗，对其他肿瘤如骨和软组织肿瘤、头颈部肿瘤（甲状腺癌、鼻咽癌等）、皮肤和黑色素瘤、胸膜间皮瘤、胃肠间质瘤等也有一定的研究和诊治经验。

诊断：是针对已经发现某种异常的人，初步怀疑乳腺癌可能，需要通过检查来明确诊断。很显然，诊断针对的不是健康人，而是已经有某种异常表现的人。

乳腺癌的诊断要通过问诊病史、查体、借助于辅助检查（抽血查肿瘤标志物CEA、CA153等，乳腺超声、钼靶、乳腺磁共振等）形成临床诊断，最终确诊则需要穿刺细胞学、活检组织病理学或手术标本组织病理学检查。

有人会问，除了拍X光片，乳腺癌诊断有没有更安全简便的方法？其实，对于诊断来说，手摸到乳腺包块，可以拍乳腺X光片（钼靶），也可以先做个乳腺彩超，可进行BIRADS评级，如怀疑为乳腺癌，接下来就是取活检明确病理诊断。当然，明确诊断后，还要分期，视情况全面检查，包括抽血、全身的CT等。

对付乳腺癌，预防大于治疗

虽然乳腺癌这个“杀手”并不太冷，但还是需要引起广大女性的高度警惕和关注。尤其是我国乳腺癌发现大多数都是中晚期，这与国内女性的预防意识较弱是直接关联的。所以，想要避免乳腺癌的发生，就要做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。

1.早预防：通过日常生活的预防措施，可以有效地预防和降低乳腺癌的发病率，如调节内分泌水平，注意饮食平衡，减少高脂肪、高热量食物的摄入，远离不良情绪，加强体育锻炼等。

2.早发现：学会科学的乳腺自检方法，密切关注自己乳房情况，遇到问题及时就医；定期到医院进行乳腺检查和乳腺癌筛查。

3.早治疗：发现问题切勿自行评判，及时到医院寻求专业医生的帮助，检查确诊。对待出现的症状采取科学的方式积极进行治疗。