早期症状不算重，帕金森病可暂缓服药吗

□上海长海医院神经外科主任医师、教授 胡小吾

患者李老伯，76岁，两年前因不明原因的右下肢行走拖拽入院检查，自述这种情况已持续2～3个月。询问得知患者便秘、噩梦已经半年，观察发现患者动作较慢，右下肢僵硬且伴有轻微抖动，给予患者头部核磁共振检查发现双侧基底节区腔隙灶，门诊诊断为帕金森早期。遂对其进行了一些帕金森病基本知识教育，并开了药，嘱其门诊复查。随后门诊也都嘱其服药。然而，近来发现患者症状发展比较快：步履艰难，面无表情，情绪低落，驼背，四肢不自主抖动，声音低沉，洗澡穿衣都要老伴帮忙。正当我们对病情的迅速发展感到困惑时，患者家属告知，其并未用药治疗，以致病情发展。

勿因“三分毒”，丢了“七分效”

在医学资讯触手可及的今天，人们医学科普知识较前大大提高，但也不乏李老伯那样钻牛角尖、“顽固不化”的。我们问他为啥不吃药，李老伯说：“是药三分毒，我想能不吃就不吃，看看自己能不能顶得住，实在顶不住了再吃呗。”李老伯还强调，自己听别人说“帕金森病吃药的话，病情会越吃越重”，李老伯害怕病情加重，索性也就忍着。

没错，中国早有“是药三分毒”的民间谚语，但我们真的可以因为担心药物副作用就不吃药吗？帕金森是可以不用吃药单靠忍的病吗？显然不是！左旋多巴类药物作为帕金森病治疗领域的基础用药，早期临床运用效果很好。然而，服用左旋多巴类药物3～5年后，“开关现象”或者“异动症”就会出现。若出现这些副作用，患者可以在医生指导下调整药物类型及剂量，切勿自行换药、加减药量。

若患者病情已经发展很严重，如出现运动困难、行走无力等症状，无论患者如何改变服药方案，都是于事无补的。想要帕金森症状得到最好的控制，需要进行脑深部电刺激治疗。换句话说，药物和我们每日吃的食物一样，既可能为我们提供营养，也会制造毒性和垃圾。医生的职责就是最大限度利用药物好的一面，而将药物坏的一面尽可能控制在患者可接受、医生可控制的水平。

>> 相关链接

左旋多巴的“开关现象”

指患者服用左旋多巴后期出现症状波动，突然在不可预料的“开”及“关”状态之间转换（突然不能活动或突然行动自如）。此现象与左旋多巴服药的时间无关，持续数分钟至1小时后缓解，且一天中可反复交替出现这些现象。患者形容病情的变化就像电源的开和关一样，所以临床上称这种现象为“开关现象”。

帕金森药物治疗应尽早开始

当然，你说李老伯全错了吗？倒也不是。因为过去确实有这样的治疗理念，为了避免药物运动障碍并发症的提前出现，确诊后并不立即治疗，而是等到病情影响到生活质量，造成行动不便后才开始用药。许多患者像李老伯那样，担心多巴胺类药物的副作用，往往推迟服药开始时间。临床中甚至有病程8～10年，症状已经是很严重的晚期患者，害怕药物“太毒了”，还在苦苦煎熬，延迟服药时间。但是，这种理念早已被更新和纠正了。

研究发现，药物引起的运动障碍并发症主要原因是与多巴胺受体突触后膜的凋亡以及突触前膜释放囊泡能力的下降有关。运动障碍并发症的发生不仅与长期应用左旋多巴制剂有关，还与用药的总量、发病年龄、病程密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻、病程越长，越易出现运动障碍并发症。目前最新研究认为只要每天服用左旋多巴总剂量不超过400毫克，不会使药物运动障碍并发症提早出现。因此，帕金森病的药物治疗应尽早启动，尽早干预，以达到提高运动功能、改善生活质量的目的。如果到症状很严重，再去吃药，效果也不会好。有个病友讲得好，比如有好的新鲜苹果，你放着舍不得吃，等啊等，等到苹果都烂了再去吃，显然再也吃不到新鲜苹果的味道了。

理智看待治疗方案“坏”的一面

患者到底应如何理性对待药物的副作用？首先，看病应该到正规医院，一旦出现药物副作用，不要惊慌失措，更不要无端猜忌。可以首先自行检查一下药物的有效期、包装和外形是否符合规定。然后细心阅读、对照一下说明书中有关副作用的描述。如果发现自己的症状在描述之列，说明你的副作用属“意料之中”的不良反应。如果不在，最好尽快向主诊医生反映情况，医生会常规启动药物副作用监测机制，并及时告知你下一步该怎么做。如果副作用很明显，并难以承受所造成的痛苦，建议立即停药，并尽快向主诊医生反映。

对待包括药物在内的任何治疗手段都应该摆正心态，既不能寄以过高的期望值，又不能草率对待医生的处方。理智的做法是尊重医生的医学素养和劳动，认真听取和遵循医生包括饮食、生活方式调整，服药时间、剂量等等在内的各种嘱托，严格按照处方规定的要求按时足量使用药物。

总之，药物只是疾病治疗的其中一种方式，药物也和人一样存在着好的和坏的多面性效应。治好疾病是医患双方共同的目标，医生能做的只是全面评估和权衡某一种药物对患者的可能获益和可能危害，最大限度发挥药物的治疗性价值，同时规避不良反应的发生几率。而作为患者，理应摆正心态，并积极、耐心地配合医生。

目前还有理论认为帕金森病早期进展较晚期快，究其原因是由于早期存在有害的代偿机制，尽早开始药物对症治疗，可能打断有害代偿，延缓病情发展。当患者出现症状时其大脑基底节区多巴胺能细胞已经凋亡一半，如果多巴胺能细胞只剩20%，那医生还能有什么作为呢？因此，目前主流观点是一旦早期诊断，即应该尽早开始治疗，争取掌握疾病的介入时机，对今后帕金森病整个治疗成败起关键作用。

帕金森病目前尚无法治愈，临床上治疗方法有药物、手术、康复及心理治疗，其中以药物治疗为首选，且贯穿整个治疗过程始终，手术是治疗的有效补充。所以，科学服药还是很重要的。