MEBO联合生肌散治疗慢性难愈性皮肤溃疡144例

刘海建

（保定市满城区要庄乡卫生院烧伤科，河北 保定 072150）

一、临床资料

本组共144例慢性难愈性皮肤溃疡患者，其中男性86例，女性58例，年龄21-91岁，平均年龄56岁。44例为两处或两处以上多发慢性溃疡患者，100例为单发慢性溃疡。溃疡类型：糖尿病溃疡45例，烧伤残余创面30例，下肢动脉闭塞性溃疡14例，压疮30例，创伤性溃疡20例，普通外科手术切口不愈5例。

二、治疗方法

（一）全身治疗

早期、联合、足量应用敏感抗生素控制感染，感染控制后立即停用。针对基础疾病常规予以调控血糖、血压、血脂、抗凝、扩张血管，改善微循环，营养神经及全身营养支持治疗等。

（二）局部治疗

首诊应用生理盐水冲洗创面，碘伏消毒创周皮肤，创面坏死组织尽量一次性清除，有潜腔着打开潜腔，充分引流。清创过程中严格遵守无损伤，保护间生态组织原则。清创后将生肌散直接撒于创面上，并覆盖全部创面，厚度均匀，面积略超过周围正常皮肤为宜。然后外涂湿润烧伤膏厚约2mm，并外敷MEBO药纱填塞引流包扎治疗，包扎不宜过紧，以防引流不畅。

治疗过程中采用“药刀结合”法及时清除坏死组织及液化物，及时换药。对于骨外露创面，在感染得到有效控制后，于外露骨以0.5-1.0cm孔距钻孔。深达骨髓质，直至出血，撒入生肌散，表面外涂MEBO，并外敷MEBO药纱，每日换药1次；较浅的烧伤残余创面撒入生肌散后，可直接应用MEBO药纱包扎，每日换药1次。创面面积较大者，可在肉芽组织填满创面后采用游离植皮术及时封闭创面。

（三）加强护理

糖尿病足，下肢血管闭塞性溃疡尽量卧床休息，抬高患肢，按摩患肢促进血液循环；压疮患者勤翻身，避免局部长期受压不；压疮创面避免受压。

三、结果

144例患者创面治疗前的分泌物细菌培养结果显示，100例患者创面可见金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林葡萄球菌，铜绿假单胞菌，链球菌，类肠球菌，光滑念球菌等多种细菌，真菌定制生长，应用MEBO联合生肌散治疗7-10d后复查，未见细菌，真菌生长，感染控制率达100%。

144例患者除15例患者好转出院，1例患者死于基础疾病外，其余128例患者创面均完全愈合（88.1%），平均愈合时间为80.4d（+）或（-）15.8d（7-115d）。

随访1年，仅有1例糖尿病足者复发，再及时应用MEBO联合生肌散治疗后创面愈合；其余与河床面皮复制的柔软，延展性好，无明显增生性痛及瘢痕形成，无溃疡复发。

四、结论

慢性难愈性溃疡创面缺乏良好的血液循环，可引起局部组织缺血、缺氧、坏死；静脉及淋巴回流障碍，有可导致创面及周围组织水肿，分泌物增多，使创面迁延不愈。因此，在积极给予抗凝，扩张血管等改善微循环治疗的同时，应外用MEBO联合生肌散治疗，其中有效成分能改善局部微循环，增加血流量，减轻创面缺血、缺氧、促进淋巴回流，减轻创面及创周水肿；增强局部代谢，无损伤的清除创面坏死组织，去腐生肌，加速创面愈合。

湿润烧伤膏具有清热解毒，活血化瘀，去腐生肌，促进创面愈合作用。并且湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，湿润而不侵渍，近似“人体生理湿润环境”，具有亲和、透脓、自动引流、排毒、养肌护肤作用，有利于坏死组织的清除。还能增加局部血运，促进微循环建立。另外还含有蛋白质、氨基酸、多糖、维生素、微量元素等丰富的营养物质，能为创面新生的细胞组织提供足够的营养支持，并有利肉芽组织健康成长，使创面短期愈合。最重要的是湿润烧伤膏能够激活休眠于间允质细胞中的再生潜能细胞，使之不断的分裂，增殖为干细胞，还能使真皮及皮下组织的普通细胞变为干细胞，重新再生皮肤的真皮及附件和表皮组织，可原位再生皮肤器官，让这些再生的潜能细胞按着组织修复规律，指令性地启动和转化为胚胎样组织干细胞，最终分化增殖、链接、组合为皮肤组织和上皮细胞覆盖创面，使创面形成生理性无瘢痕愈合。

生肌散不仅可以改善微循环而增加局部含氧量，促进损伤部位肉芽组织的生长，同时还具有很强收湿敛疮功能，可使创面干燥、减少渗出，促进创面再生修复；而且还具有活血行气、化腐生肌、解毒消肿、排毒止痛及对多种细菌有明显抑制作用。

综上所述，湿润烧伤膏联合生肌散可有效控制创面感染，促进创面坏死组织液化排除及肉芽组织生长，缩短创面愈合时间，减轻创面疼痛。临床应用MEBO联合生肌散配合刀法治疗慢性难愈性皮肤溃疡可进一步加速坏死组织脱落，减少炎性介质刺激，促进肉芽组织生长，防止感染，及时封闭创面，减少增生性瘢痕形成，是治疗慢性难愈性溃疡的理想方法。