重症监护室内呼吸机相关性肺炎的临床研究

刘岩 沈阳维康医院 重症医学科 （辽宁 沈阳 110200）

内容提要： 目的：探究并分析呼吸机相关性肺炎发生在重症监护室的各种因素。方法：将2017年6月～2018年2月在本院重症监护室使用呼吸机的患者总计132例作为研究对象，其中出现呼吸机相关性肺炎的有50例为观察组，未出现疾病的82例为对照组。观察两组与疾病可能有关的危险因素，比较差异是否具有显著性。结果：50例患者中分离得到病原菌共计84例，其中细菌中革兰阴性的为79例，占94.05%，铜绿假单胞菌位于第一位，23.81%；危险因素方面，两组主要从培养出的细菌培养物、呼吸机使用时间、呼吸机消毒更换时间等差异均有显著性（P＜0.05）。结论：VAP发生在ICU，是存在多种影响因素的，要针对性分析，对症治疗。

在重症监护室的患者一般情况下属于高危患者，极易存在生命危险，多数情况下要使用呼吸机以维持基本的生命体征。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48h后至拔管后48h内出现的肺炎，不可忽视的是近年发现VAP的出现率在患者中有上升的趋势，是导致重症患者康复延缓甚至加重患者疾病的重要相关因素[1,2]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年6月～2018年2月在本院重症监护室使用呼吸机的患者总计132例作为研究对象，其中出现呼吸机相关性肺炎的有50例为观察组，未出现疾病的82例为对照组。观察组年龄的平均值为（40.06±6.14）岁，对照组年龄的平均值为（39.78±5.68）岁，两组在基本条件之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。受试对象均对实验内容知情并签署同意书。

1.2 方法

对本院重症监护室132例使用呼吸机的患者病例进行详细调查，了解其一般人口学基本资料，根据VAP的诊断标准，主要包括患者停止使用呼吸机2d或者2d以上之后，体温高于正常水平1°C，或大于38°C，外周血红细胞大于1010/L，并且存在核左移；气道有脓性痰液分泌物，并同时包括临床细菌培养、临床症状以及影像学检查肺部实质性病变等确诊VAP患者[3]。对于患有VAP疾病的患者进行细菌培养，具体如下：使用呼吸机2d后，停止使用呼吸机，用气管导管从下呼吸道部位收集唾液的分泌物即刻送入实验室进行实验室生物检查，通过革兰氏染色判定属于哪种类型的菌体，每一位患者要多次进行细菌学检查，同一天不同时间段送检2次，3d后再次送检，如果有细菌则为典型确诊患者，出现细菌的患者要及时采用药敏实验进行鉴定，对所有确诊的患者的临床病例及时进行记录和统计分析。

1.3 观察指标

两组主要从培养出的细菌培养物、呼吸机使用时间、呼吸机消毒更换时间等指标进行比较和分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0分析，本数据主要采用卡方χ2检验分析率比，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组132例患者使用呼吸机，出现VAP的人数有50例，占37.88%，在出现VAP的50例患者中，分离得到病原菌共计84例，其中细菌中革兰阴性的为79例，占94.05%，铜绿假单胞菌位于第一位，共计22例（23.81%），鲍曼不动杆菌紧跟其后，有17例（20.24%），随后便是金葡球菌15例（17.86%），紧随其后是肺炎克雷伯菌，共计12例（14.29%），最后是其他阴性革兰菌13例（15.48%）和革兰阳性球菌5例（5.95%）。对于其危险因素来说，本研究发现呼吸机使用时间一周以内的人数为70例（53.03%），VAP发生例数21例（30.00%）；一周到两周的人数为45例（34.09%），VAP发生例数为23例（51.11%）；两周以上的人数为17例（12.88%），VAP发生例数16（94.13%）；经χ2检验呼吸机使用时间与VAP发生率差异具有显著性（P＜0.05）。使用呼吸机的时间消耗越长，发生VAP的概率越大。患者使用的呼吸机更换是否及时，及时更换呼吸机87例（65.91%），VAP患者人数10例（11.49%）；不及时更换45例（34.09%），VAP患者人数40例（88.89%），两者经χ2检验差异具有显著性（P＜0.05）。

3.讨论

会行气管切开术，会因此破坏患者的皮肤完整度，形成创伤，增加患者的细菌感染率[3]。患者在重症监护时较常情况下使用呼吸机，也就有较大的概率感染呼吸机肺炎，这对于患者的恢复产生了明显的制约作用，极大程度影响患者生命的安全健康[4]。有研究表明，患者在重症监护期间，因呼吸机使用时间过长导致各类危险因素存在[5]。为了进一步了解，针对这些疾病患者一探究竟。本研究结果分离得到病原菌共计84例，其中细菌中革兰阴性的为79例，占94.05%，铜绿假单胞菌位于第一位，占总数的23.81%，与以往文献报道结果是一致的，这表明在ICU病房中应重点关注和预防该细菌的存在。经χ2检验呼吸机使用时间与VAP发生率差异具有显著性（P＜0.05）。使用呼吸机的时间消耗越长，发生VAP的概率越大。针对呼吸机更换是否及时，经χ2检验差异具有显著性（P＜0.05），患者使用的呼吸机不及时更换会加大患者VAP的发病率。有理由相信患者呼吸机使用时间越长却未及时更换的ICU患者越存在更大的概率发生VAP，这与文献报道结果是一致的。

药敏实验结果显示，铜绿假单胞菌的耐药性很高（65.89%），常见的抗菌药物都可能耐药，其次，剩下细菌对特定的抗菌药物耐药性较低，比如类似阿米卡星药物平均仅为10.24%。这也提示医务人员要针对不同的患者进行不同的抗生素干预治疗，对症下药，帮助患者恢复健康。

ICU患者通常是医院重症危险患者，一般在治疗期间都