产前超声诊断胎儿肺隔离症的研究进展

齐红梅 天津市宝坻区妇产医院 （天津 301800）

内容提要： 随着我国医学技术的不断进步和发展，超声诊断技术越来越先进，使得孕妇产前的检查变得越来越准确、便捷。超声检查对胎儿肺隔离症的筛查是非常重要的，产前胎儿肺隔离症是一种非常少见的先天性疾病，肺隔离症是胎儿在中后期发育时由于其他组织包裹部分肺部组织而与其他正常肺部组织相隔离的一种症状，孕妇的临床表现主要为部分部位或全身性的水肿、腹部积水、胸腔积液等，对于孕妇的健康影响也是非常大的。

胎儿肺隔离症的引发同时也会导致孕妇的身体健康受到威胁，并且对于婴儿出生的存活率也起着关键性的作用，在进行超声诊断时，胎儿的肺部如果出现明显的肿块时，应该首先考虑是不是出现了肺隔离症，再根据详细的检查进一步确定和治疗。超声诊断技术目前在我国孕检这一领域的应用应该是非常成熟的，能够精准地检查出孕妇的各方面的情况，因此对于产前超声诊断胎儿肺隔离症的研究是非常有必要的。

1.肺隔离症的定义以及起源

肺隔离症是一种比较罕见的胎儿先天性的疾病，指的是胎儿在发育时肺部出现明显的肿块并且具有一定的无功能性，肿块的异常组织将胎儿的正常组织和被包裹住的肺部组织分离开来，从而影响胎儿肺部的发育，胎儿出生后的肺部功能与其他正常婴儿的肺部功能是不同的，严重的会导致婴儿的死亡。这一概念在19世纪80年代被Huber提出，在20世纪40年代肺隔离症被正式的命名[1]。根据当时的文献报道，肺隔离症的发生概率为0.15%～0.6%。研究发现，肺隔离症的发生部位一般位于左肺和右肺的下方基底段，并且根据研究显示左下方发生肺隔离症的概率较大。

2.肺隔离症的发病病因和发病机制分析

肺隔离症的发病机制在世界范围内尚无一个明确的说法和定义。目前对于肺隔离症的发病机制主要有两种说法，即牵引学说以及血管发育不全学说。这两个观点的提出者分别为Pryce和Smith，均有一定的科学理论依据，对于胎儿肺隔离症的发病原因都有很好的解释。其中，牵引学说指的是胎儿在发育的过程中由于隔离组织的产生而导致的这种先天性疾病，这种学说认为胎儿在发育的过程中，由于肺部组织脱落而导致胎儿肺部和肠道部位的一些毛细血管与其他肺部正常组织形成牵引，从而形成肺部组织的隔离，形成的肺部隔离组织会影响肺部中支气管的正常发育和生长，从而导致胎儿的肺部不能正常的呼吸，难以利用肺部来得到羊水的充盈，不能良好地进行肺部气道的扩张，因此抑制了胎儿肺部的发育和生长。这种学说将肺隔离症分为两种，一种是肺内型肺隔离症，发生于胸膜之内；而另外一种就是肺外型肺隔离症，这种是在胎儿的胸膜发育完全之后而发生的肺隔离症[2]。牵引学说目前是最受临床医学认可的一种发病原因，虽然能够解释大多数胎儿肺隔离症的原因，但是还有一些罕见的肺隔离症不能用牵引学说来解释。而血管发育不全学说指的是在胎儿发育的过程中，由于肺部支气管和肺部周围的血管发育不全而导致的肺隔离症，这种学说尚未熟练地应用到临床医学中，值得进一步的研究和探索。

肺隔离症是胎儿在出生之后是否能够存活的关键性因素，因为它是肺部功能正常运作的主要原因，因此，如果胎儿肺隔离症的预后良好就不会影响胎儿的健康和生命安全，如果预后发生问题就会威胁到婴儿的生命，但是这种情况是极少数的，大部分胎儿的肺隔离症预后是良好的。随着孕期的增加和胎儿的发育，有的胎儿的肺部隔离肿块会逐渐的缩小甚至消失，预后比较好，在出生后不会出现肺部呼吸困难的情况[3]。

3.产前超声诊断技术的研究进展分析

3.1 对于产前检查时间的研究进展

产前超声诊断的时间选择对于胎儿肺隔离症的检查是非常关键的。产前超声诊断具有无创性、超高的精准性、操作简单和可反复诊断的特点，使得我国对产前超声诊断技术的应用和发展越来越重视，并将产前检查列入母婴保健法当中，同时将产前超声诊断技术也列入了法律法规之内。在2003年～2004年制定了产前超声诊断的细则，在怀孕的第4周进行喉气管沟的检查，主要检查胎儿咽喉、肺部、气管的初步发育情况；在怀孕的第16周到第20周进行支气管数量的检查，主要检查胎儿支气管数量是否正常以及发育的情况；在怀孕的第16周和第24周进行肺内气道、大血管以及肺部周围的毛细血管的检查，检查的主要目的是血管的数量是否正常。

3.2超声图像的认识进展和肺隔离症的鉴别诊断分析

超声图像的技术和识别是超声诊断技术的关键，对于诊断的结果有着不可或缺的作用。目前对于胎儿肺隔离症的超声图像的主要表现为清晰的强回声以及高回声包块，而这种包块的形状一般为三角形或者叶面形状，发生的位置一般位于胎儿的左侧胸腔，只有少数的胎儿的肺隔离出现在心包内[4]。与此同时，胎儿肺隔离症的鉴别诊断的方式主要有以下几种，分别为肺囊腺瘤、肾上病变和膈疝。其中，肺囊腺瘤主要发生在胎儿的胸部主动脉的位置以及腹部主动的位置，如果出现这种病症，那就要对肺隔离症进行进一步的检查和确认。胎儿肾上腺的病变也有可能是肺隔离症的前期症状，肺隔离症的发生主要位于左肾上腺区。膈疝与肺隔离症有一定的区别，但是有专家认为，膈疝的发生于肺隔离症有着密切的联系[5]。

4.小结

综上所述，通过对产前超声诊断胎儿肺隔离症的研究进展进行深入的分析之后，发现产前超声诊断对于胎儿肺隔离症的检查具有重要的意义，不仅能够及时检查病症，还有助于胎儿的正常发育，同时也在一定程度上保护了孕妇的身体健康。所以孕妇要提高产前超声检查的意识，严格按照医生的意见进行检查，如果胎儿出现肺隔离症的现象，也要听取医生的意见。