老年急性ST段抬高型心肌梗死血清高敏肌钙蛋白I与心电图Ⅲ级缺血的相关性

王非多 李腾龙 唐克强

(黔东南苗族侗族自治州人民医院心血管内科，贵州 凯里 556000)

临床上做到早期诊断和早期治疗急性ST段抬高型心肌梗死能够有效降低其病死率〔1，2〕。而心电图和肌钙蛋白是目前筛选急性ST段抬高型心肌梗死常用的一种方法〔3，4〕。本文研究探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白I的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 黔东南苗族侗族自治州人民医院于2016年6月至2018年6月收治的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者91例，依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》〔5〕中相关诊断标准，且根据临床病史、心肌酶学及心电图改变联合确诊。入组标准：①患者年龄≥65岁；②相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1 mV；③持续性剧烈胸痛30 min以上。排除标准：①急性非ST段抬高型心肌梗死；②精神疾病者；③合并肺、肾、肝等功能严重异常者。其中男68例、女23例，年龄65～85岁，平均(76.83±4.61)岁，平均体重指数(23.25±2.80)kg/m2，根据心电图缺血分级：Ⅱ级心肌缺血组41例、Ⅲ级心肌缺血组50例。Ⅱ级心肌缺血组男32例，女9例，年龄65～84岁，平均(76.48±4.74)岁，平均体重指数(23.19±2.74)kg/m2；Ⅲ级心肌缺血组男36例，女14例，年龄65～85岁，平均(76.98±4.38)岁，平均体重指数(23.28±2.91)kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1心电图检查 入组研究患者均于入院时及接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或溶栓治疗2 h后采用18导联体表心电图，并且由2名经验丰富的心电图专业医师分析。

1.2.2血清高敏肌钙蛋白I 入组研究对象均于清晨空腹抽取3 ml外周静脉血，以15 cm为离心半径，以2 500 r/min为转速，离心10 min，分离血清，放置于-20℃下保存待测，高敏肌钙蛋白I试剂盒(上海江莱生物科技有限公司)，严格按照试剂盒说明书标准测定。

1.3观察指标 ①观察两组心律失常发生情况；②观察两组再梗死和病死情况；③观察两组血清高敏肌钙蛋白I水平变化；④观察心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白I相关性。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验及t检验。

2 结 果

2.1两组心律失常发生情况比较 Ⅲ级心肌缺血组心律失常发生率明显高于Ⅱ级心肌缺血组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心律失常发生情况比较(n)

2.2两组再梗死和病死情况比较 Ⅲ级心肌缺血组再梗死和病死率明显高于Ⅱ级心肌缺血组(P<0.05)。见表2。

表2 两组再梗死和病死情况比较〔n(%)〕

2.3两组血清高敏肌钙蛋白I水平变化比较 Ⅲ级心肌缺血组血清高敏肌钙蛋白I水平〔(81.75±8.67)μg/L〕显著高于Ⅱ级心肌缺血组〔(64.89±6.25)μg/L，t=69.550 2，P<0.05〕。

2.4心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白I相关性 心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白I呈线性正相关(r=0.896，P<0.05)。

3 讨 论

急性心肌梗死主要是以冠状动脉硬化为基础出现的动脉血供不足，从而使得心肌急性缺血致使心肌坏死，并且梗死范围累及整个心室。血中心肌坏死物增加在心电图上表现为ST段抬高及T波倒置〔6〕。当急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉闭塞后，心电图会发生改变，并且在缺血对应区导联能够预测心电图的连续变化〔7,8〕。由于早期症状不典型会造成极大的危害，故而恰当地应用于心脏疾病关系紧密的标志物评估，则会及时、准确地诊断和治疗〔9～11〕。

肌钙蛋白I在急性心肌梗死患者胸痛发生1～6 h开始上升，是一种在6 h内最特异的指标。肌钙蛋白I除能够确诊或者排除急性心肌梗死外，更能区分稳定心绞痛和不稳定心绞痛。有研究报道，高敏肌钙蛋白I对急性心肌梗死的特异性为55%～97%，敏感性为78%～95%〔12〕。本研究结果说明心肌缺血越严重高敏肌钙蛋白I水平越高；心肌缺血严重程度与高敏肌钙蛋白I水平呈正相关。

此外，本研究表明，心电图Ⅲ级缺血心肌梗死面积大、心律失常发生率高，认为可能是因Ⅲ级心肌缺血多支病变重，当冠脉血流闭塞或者突然减慢时，应缺乏侧枝循环的保护，心肌缺血迅速而广泛，且会加重心肌损伤，自主神经功能紊乱，外周血管阻力上升，导致出现严重心律失常，进一步使心肌梗死面积增加，ST段抬高幅度越大。