阴道超声联合腹部超声对异位妊娠的诊断分析

何悦 沈阳市妇幼保健院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：分析阴道超声联合腹部超声对异位妊娠的诊断价值，为后续临床诊断提供方法参考。方法：将2017年1月～2018年9月收治的120例异位妊娠患者随机分为观察组及对照组，对照组采取腹部超声诊断，观察组加入阴道超声诊断，比较两组诊断情况。结果：观察组对于宫腔孕囊、子宫内膜厚度、盆腔肿块以及盆腔积液的诊出率显著高于对照组(P＜0.05）；观察组异位妊娠诊出率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对于异位妊娠采取阴道超声联合腹部超声具有较高诊出率，能更清晰显示宫腔内状况。

异位妊娠属于常见的急腹症，在妊娠中异位妊娠的发病率为0.5%～1.0%，该种妊娠方式如果不及时处理会威胁孕妇生命安全[1]。近年来随着剖宫产率提高使得异位妊娠发生率明显提高，临床一般采取腹部超声（TAS）以及阴道超声（TVS）对早期妊娠进行诊断。TVS联合TAS检查在异位妊娠检查中获得越来越多认可，因此笔者本次分析阴道超声联合腹部超声对异位妊娠的诊断价值，具体研究内容及结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2017年1 月～2018年9月收治的120例异位妊娠患者，所有患者均同意本次的诊断，并签订相关知情同意书。排除心肝肾严重障碍患者；精神异常患者，患者具有停经史、阴道不规律出血、月经紊乱等情况。将以上患者随机分为观察组及对照组，每组患者60例。观察组输卵管妊娠22例，宫角妊娠15例，剖宫产切开妊娠12例，宫颈妊娠11例；年龄23～40岁，平均（34.2±1.5）岁；对照组输卵管妊娠23例，宫角妊娠13例，剖宫产切开妊娠11例，宫颈妊娠13例；年龄22～37岁，平均（33.2±1.2）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著，可开展组间数据比较，本次研究方案获得本院院办审核批准，符合相关伦理要求。

1.2 方法

对照组患者单纯腹部超声检查：患者取仰卧为，膀胱充盈。探讨频率为3～6MHz，取患者两侧肋弓连线位置，以及耻骨上缘位置联合起来，探讨在这一区域纵向、横向等多个角度进行扫描。测量子宫大小以及子宫内膜厚度，排除假孕囊、附件区域包括以及其他异常现象。测量患者盆腔积液情况，记录积液深度。观察组患者在以上检测上加入经阴道检查：患者取截石位，避孕套将探头包裹，并调至频率为8～10MHz，叮嘱患者抬高臀部，抬头缓慢置入阴道后穹隆。通过倾斜、旋转探头等方式扫查盆腔的冠状以及矢状位。检测附件位置确认妊娠囊以及原始心管是否具有搏动等情况，并提取相关图像。

1.3 观察指标

相关检测均由经过统一培训的医务人员完成，图像由两名经验丰富专家阅片。记录两组患者子宫腔孕囊检测结果、子宫内膜厚度、盆腔肿块、盆腔积液，分析两组异位妊娠具体情况。

1.4 统计学分析

相关数据纳入统计分析学软件SPSS22.0中分析，t检验分析计量资料，χ2检验分析计数资料，组间数据比较后P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组子宫情况分析

观察组60例患者中宫腔无孕囊检出率为100%（60/60），对照组为88.3%（53/60），两组差异显著（χ2=6.06，P=0.000）；观察组子宫内膜厚度检出率为100%（60/60），对照组为66.7%（40/60），差异显著（χ2=7.15，P=0.000）；观察组盆腔肿块检出率为95.0%（57/60），对照组为75.0%（45/60），组间差异显著（χ2=5.38，P=0.000）；观察组盆腔积液检出率为88.3%（53/60），对照组为70.0%（42/60），两组差异显著（χ2=5.10，P=0.000）。

2.2 异位妊娠检出结果

观察组输卵管妊娠检出率为100%（22/22），对照组为82.6%（19/23），两组差异显著（χ2=6.01，P=0.000）；观察组宫角妊娠检出率86.7%（13/15），对照组53.8%（7/13），两组差异显著（χ2=6.23，P=0.000）；观察组剖宫产切开妊娠检出率83.3%（10/12），对照组为54.5%（6/11），两组差异显著（χ2=56.21，P=0.000）；观察组宫颈妊娠检出率100%（11/11），对照组为53.8%（7/13），两组差异显著（χ2=6.96，P=0.000）。

3.讨论

异位妊娠早期与其他妊娠无其他差异，因此临床可能出现误诊及漏诊，出现误诊及漏诊会使得病情延误，进而导致移位妊娠的破裂。使得患者出现严重的腹部感染或者盆腔出血，严重者甚至出现休克死亡，因此需要及早诊断出异位妊娠[2]。

临床异位妊娠诊断标准：①临床表现为阴道出血、停经腹部疼痛；②妇科检查可见子宫饱满、后穹隆饱满，明显触及包块；③子宫后穹隆穿刺出现穿出不凝血现象；④血β-HCG判断，异位妊娠滋养细胞增长速度较慢。本次观察组异位妊娠的患者采取阴道超声联合腹部超声，结果证明通过阴道超声探讨的检测，能够经过阴道穹隆对盆腔器官进行近距离的观察，避免由于肠气对检查结果的干扰[3]。经阴道超声探头频率较高，因此临床判断较为准确。相关资料研究显示，异位妊娠检出出现误诊以及漏诊主要原因为患者肥胖以及病灶大小相关，对以上情况，在检测中对于未明确是否存在异位妊娠的患者进行反复检查，尤其为超声为阴性而临床高度怀疑患者，必要时可采取腹腔镜手术进一步诊断[4]。本次检测结果中，阴道联合腹部超声诊断对于输卵管妊娠、宫角妊娠、剖宫产妊娠以及宫颈妊娠检出率均显著高于腹部超声的对照组（P＜0.05），提示联合超声检查对于异位妊娠的检出率更高，研究结果与徐晓飞等[5]报道基本一致。超声检查属于一种无创、廉价、快捷的检查方式，不会对患者的身体造成明显的伤害，患者耐受度较好，因此临床可以反复使用从而提高病灶的检出率。经过本次的研究作者认为阴道超声比腹部超声对于异位妊娠的诊断更具有优势，其可以获取清晰图像，通过心管搏动来判断异位妊娠情况，并且可以显示精细部位情况。但是阴道超声具有一定的局限性，对于未婚女性或者阴道出血严重的无法使用该种超声检查，而腹部B超使用范围较广，但是检查前需要膀胱充盈。因此通过本次比较分析笔者认为：对于异位妊娠采取阴道超声联合腹部超声具有较高诊出率，能更清晰显示宫腔内状况，临床根据患者的具体情况选择使用。