简述宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症的研究进展

卢翠云 天津市第四中心医院妇产科 （天津 300140）

内容提要： 分别介绍了腹腔镜和宫腔镜在不孕症诊断和治疗方面的应用，针对宫腔镜、腹腔镜联合诊断不孕症展开了深入研究分析，希望可以对腹腔镜、宫腔镜联合诊治不孕症有清楚全面的认识，明确其中的利弊，充分发挥腹腔镜和宫腔镜优势，提高临床诊断和治疗有效性，更好地促进患者疾病的治疗和康复，提高受孕率。

不孕症病因复杂，有卵巢、子宫、输卵管、精神等多个影响因素，不孕症患者中，20%患者宫腔镜检查存在异常表现，孕卵着床容易受到子宫畸形、输卵管连接部位病变、宫腔粘连等影响，常规B超等检查一般不存在明显症状表现，容易被忽视。腹腔镜能够详细观察患者盆腔情况，实现对不孕症患者病因的准确鉴别，在子宫内膜异位症和分期方面为金标准，将腹腔镜应用在不孕症诊断方面有重要价值，宫腔镜联合腹腔镜在不孕症诊断和治疗方面有明显优势，本文就此展开了研究分析。

1.宫腔镜在不孕症诊断方面应用

1.1 不孕症的宫腔镜诊断

宫腔为受精卵成长和发育地方，一旦宫腔出现病变，女性不孕和流产风险会有明显增大。虽然当前临床上在不孕症诊断方面方法较多，比如子宫输卵管造影、超声检查等，这些方法在实际应用中均存在有一定的限制和不足。

宫腔镜具备有直观性特点，宫腔镜下，医生能够清楚看到患者宫腔内部情况，实现对病情的准确诊断，尤其在器质性疾病诊断方面，具有极高的诊断价值，能够对女性多次流产和不孕作出合理、准确解释。有研究发现，传统方式检查宫腔异常，检出率仅30%，宫腔镜检查，能够提高检出率至70%。

宫腔镜检查不孕症，宫腔镜下可见子宫内膜、肌壁肌瘤、宫腔粘连、子宫瘢痕等，检查结果与病理组织活检一致，表明宫腔镜检查属于一种操作简单、准确性高的不孕症检查方式。

1.2 不孕症的宫腔镜治疗

相比于传统手术操作，宫腔镜属于微创手术，简单易行，安全可靠，手术中可发现宫腔各类问题，给予有效处理和解决。

子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤属于女性常见宫腔病变，不仅会增大女性月经量，造成月经延长，同时当有感染出现后，还会引发阴道不规则流血，不利于受孕，甚至出现不孕。给予宫腔镜下电切术，能够促进宫腔修复，增大受孕机会，提高妊娠安全性。

宫腔粘连综合症相对较为少见，同样会引发不孕症和月经失调，传统子宫扩张器等治疗容易造成子宫穿孔，损害子宫周边脏器，宫腔镜手术为微创手术，操作简单，属于最佳宫腔结构以及内膜功能恢复方式。

以往在先天性子宫畸形治疗方面多选择宫腔镜电切手术，促进宫腔解剖结构恢复，提高妊娠率，但是手术容易有宫腔粘连等问题出现。宫腔镜冷刀在宫腔镜下使用冷刀剪除，在恢复解剖结构的同时降低宫腔粘连率，取得理想治疗效果。

2.腹腔镜在不孕症治疗中应用

2.1 不孕症的腹腔镜诊断

女性不孕症的出现有非常多影响因素，B超下很难直接确诊，症状不明显，腹腔镜的出现能够为不孕症的诊断和治疗提供新的方向和思路。腹腔镜可放大3倍，建立气腹后能够获取清晰盆腔视野，医生能够利用腹腔镜无死角观察，给予患者宫腔病变客观、准确评价，尤其在慢性盆腔炎、子宫内膜异位等疾病诊断方面，准确率高。尤其在轻度子宫内膜异位等疾病诊断方面，利用腹腔镜可放大病灶，快速找到微小病灶，已经成为子宫内膜异位诊断的核心方式。

2.2 不孕症的腹腔镜治疗

腹腔镜下可清楚观察到患者盆腔形态和结构，准确判断患者是否存在病变，之后给予针对性的手术治疗，常见手术方式有盆腔粘连分解术、多囊卵巢打孔术、EMs病灶电凝术等。

盆腔粘连患者，受到子宫内膜异位、盆腔炎症等因素影响，容易出现附件粘连，附件粘连是不孕症主要影响因素。腹腔镜手术是目前临床上唯一解决输卵管远端阻塞和盆腔粘连方法，使用双极剪刀、单极针等均可分解此类粘连，促进患者功能恢复。

多囊卵巢，患者卵巢内部出现囊性化卵泡后会很大程度上增加雄性激素分泌，对卵泡的发育和成熟造成影响，影响药物促排卵效果，腹腔镜下给予多点穿刺电凝能够实现对卵巢局部雄激素分泌的有效控制，促进排卵功能恢复，相比于开腹手术，术后粘连发生率有明显下降。

子宫内膜异位，临床上在子宫内膜异位诊断方面腹腔镜能够发挥重要参考作用，应用在子宫内膜异位治疗方面，治疗有效性高。不仅可避免行剖腹手术，同时还能有效控制术后粘连率。有动物研究发现，腹腔镜术后粘连问题得到明显好转，很少有新生粘连出现，受孕率高达81%。

子宫肌瘤，不孕症中子宫肌瘤属于一项重要硬性因素，子宫肌瘤患者可在腹腔镜下给予子宫肌瘤挖除术，实现对宫腔的有效修复，提高患者受孕率。

3.宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症

不孕症患者给予腹腔镜联合宫腔镜手术，只需要一次麻醉，在同一时间联合宫腔和腹腔两种内镜工具手术治疗，在疑似宫腔、腹腔病变同时存在患者中可取得较好应用效果，诊断患者不孕原因，镜下直视通液，分析输卵管结构形态，给予针对性的治疗。宫腔镜下性输卵管插管通液术，腹腔镜可在盆腔年龄、输卵管远端阻塞等方面发挥作用。

宫腔镜联合腹腔镜优势主要有以下几点：①病灶和病情诊断精确性有明显提升，EMs画着腹腔镜检查后给予宫腔镜检查，能够判断患者是否伴有子宫内膜息肉，EMs患者即使HSG等检查未出现异常，同样需要给予宫腔镜检查；②腹腔镜下监督宫腔镜操作，能够使脏器受损以及子宫穿孔等风险得到有效控制，宫腔壁有丰富毛细血管分布，内部手术操作复杂性高，黏膜下肌瘤切除等操作时，如未注意将非常容易出现穿孔大出血，损害周边脏器。联合手术在实际应用中，发现子宫浆膜面出现水泡或者变白时，需要及时中止手术，即使出现穿孔，也可直接在腹腔镜下行修复术；③打破以往宫腔镜手术操作限制，适用性有明显提高，不仅可行较高难度宫腔镜操作，同时还能够结合患者病情给予宫腔镜操作；④腹腔镜下可获取患者清晰的子宫外部轮廓和特征，辨别双角子宫畸形等。

4.小结

宫腔镜和腹腔镜均属于有创检查和治疗方式，在实际应用中存在有一定的手术风险。术前必须要先排除男性因素引起的不孕，常规检测患者体温后，给予内膜活检和HSG检查，辅助彩超等筛查。针对宫腔、盆腹腔等并发病变，可在镜下治疗，如果未能明确病因，或者较长时间治疗效果不理想，可给予宫腔镜、腹腔镜联合诊断，尽早确诊。

相比于传统手术方式，宫腔镜和腹腔镜联合手术优势明显，但是在临床对象以及实际应用等方面还存在有一定的局限，尤其在病变区域大、盆腔粘连致密患者方面，难以取得理想手术效果，即使手术成功，患者受孕概率也较低。另外，宫腔镜联合腹腔镜手术费用高，一些较为落后地区很难享受这类医疗服务，未来必须要重视这些问题的解决和处理。