多层螺旋CT对于胃癌诊断的研究进展

刘黎明 天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要： 胃癌严重威胁患者的身体健康和生命安全，但是在胃癌早期由于临床症状具有隐匿性，表现不明显，导致在临床检查中很容易出现漏诊以及误诊情况，贻误了最佳的治疗时机。多层螺旋CT扫描是目前胃癌检查应用广泛且效果较为理想的影像学检查方式，多层螺旋CT扫描技术不仅可以有效确定癌瘤的大小以及位置，还能够通过对胃癌病灶进行详细观察进而开展辅助诊断。为了进一步提高多层螺旋CT扫描在胃癌诊断中的应用价值，近些年很多专家学者关于多层螺旋CT扫描在胃癌诊断中的在应用价值开展了一系列工作，并取得了一些新进展。本文将这些新进展进行综述，以期为临床胃癌的诊断提高借鉴。

胃癌是临床常见的癌症类型之一，具有较高的致死率[1]。据相关报告显示胃癌是目前世界上第二大常见致命癌症[2]。胃癌早期症状具有隐匿性，表现不明显，通常胃癌患者一经诊断便是中晚期，因此具有非常高的病死率[3,4]。大量研究表明胃癌的早期诊断对于后续的治疗具有非常重要的意义。目前临床胃癌诊断以腔镜技术和影像学方法为主，而影像学方法中又以多层螺旋CT方法最为常用[5]。因此很多专家学者关于多层螺旋CT在胃癌诊断中的应用开展了大量研究工作，并取得了一些新进展，本文将近些年关于多层螺旋CT对于胃癌诊断的研究进展综述如下。

1.多层螺旋CT胃癌诊断方法

采用多层螺旋CT对胃癌进行诊断，主要流程为：（1）让患者空腹6h以上，排空胃部；（2）在检查之前15min低张药物（如654-2）10mg来有效抑制胃肠蠕动，防止检查过程中运动伪影延迟胃排空所带来的干扰[6]；（3）在检查之前让患者分多次应用500～1000mL的水分；（4）让患者取仰卧位，从患者的剑突至脐部依次扫描，设置扫描层间隔和扫描层厚分别为1.0cm和1.0cm；（5）采用高压注射器向患者静脉注射75～100mL对比剂，注意保持注射速率为3～5mL/s。多层螺旋CT检查采用平扫联合增强检查的方式，增强扫描延迟期注射开始后3～4min开始，静脉期注射开始后65～70s开始，动脉期注射开始后25s开始[7]。多层螺旋CT诊断胃癌采用的主要后处理技术包括三维体积重建全面可视化技术、仿真内镜技术以及多平面重建技术等。

2.多层螺旋CT扫描胃癌诊断

胃属于空腔性器官，主要包括浆膜层、肌层、黏膜下层以及黏膜层构成。在多层螺旋CT扫描图像上健康胃的胃壁厚度小于5mm，通过增强扫描可以观察到外层轻微强化、中层为低密度、内层明显强化的三层结构特征[8]。相关研究表明造影剂注射技术以及注射速度以及延迟时间对于胃三层结构的出现范围与频率具有影响，其中采用3mL/s速度注射100mL造影剂并设置延迟时间为40s时，胃的三层结构显示效果最佳[9]。

早期胃癌患者其胃黏膜没有受到明显破坏，因此不会出现显著性的增强增厚特征。通常表现为息肉样隆起型和局部黏膜缺损型。没有明显肿块的胃壁厚度一般来说大于5mm，在多层螺旋CT扫描图像上如果出现肿块影便为胃壁肿块[10]。相关研究表明多层螺旋CT对于早期胃癌的诊断准确度为96.4%、特异性为100.0%、敏感性为96.1%。胃癌中晚期主要表现为胃壁不规则增厚，胃腔出现不同程度的变形或者缩小。相关研究表明多层螺旋CT对于中晚期胃癌的诊断准确率为98.8%。随着胃癌病情的进一步发展，胃与邻近器官之间表现为浸润现象，脂肪层密度增高，出现不规则条带状的高密度影，还可能在胃壁外形成软组织肿块；与胰腺、结肠、肝脏以及腹主动脉产生粘连，分界不清晰[11,12]。

3.多层螺旋CT在胃癌诊断中的应用

目前临床采用多层螺旋CT对胃癌诊断并进行TNM分期，主要是按照美国癌症联合会与2010年根据胃癌预后制定的TNM分期标准。冉卫明[13]选取40例早期胃癌患者作为研究对象分析了多层螺旋CT增强扫描在早期胃癌诊断中的应用价值，对所有患者开展多层螺旋CT增强扫描，然后将诊断结果与病理检查结果进行对比，结果显示多层螺旋CT增强扫描对早期胃癌的诊断灵敏度、准确率和特异度分别为37.5%、37.5%和0.0%。韦章诚等[14]选取500例已经经过手术病理检查确诊的胃癌患者作为研究对象分析了多层螺旋CT在胃癌病理分期以及诊断中的应用价值，结果显示胃癌病理T分期与胃癌病灶的厚度、长度之间存在明显的正相关关系，其中胃癌T1期的多层螺旋CT诊断准确率为91.23%，胃癌T2期的诊断准确率为89.01%，胃癌T3期的诊断准确率为87.64%，胃癌T4期的诊断准确率为98.74%。黄新涛[15]选取35例胃癌患者作为研究对象，在胃癌手术开展之前对所有患者均采用多层螺旋CT增强扫描进行检查，根据肿瘤位置、胃壁浸润情况以及淋巴结转移情况等综合开展TNM分期，然后将TNM分期结果与病理检查结果进行对比，结果显示多层螺旋CT增强扫描对于胃癌T分期的诊断准确率为82.86%，对于N分期的诊断准确率为88.57%，对于M分期的诊断准确率为97.14%。

4.结束语

基于上述分析，可知多层螺旋CT在胃癌诊断中具有较高的应用价值。但是相对来说其对于早期胃癌的诊断准确率低于中晚期胃癌的诊断准确率，因此对于早期胃癌患者建议在采用多层螺旋CT扫描检查时，可以联合其他检查技术，进一步提高诊断准确率，为后续的治疗提供依据。