不可忽视的疾病——桥本甲状腺炎

刘祖春

李女士最近总感觉颈部不适，头晕、全身乏力，脖子似乎比以前粗了一圈。她忧心忡忡地来到医院就诊，经检查被诊断为桥本甲状腺炎。李女士以前没听说过此病，更别说了解此病了，不禁害怕起来。那么，什么是桥本甲状腺炎？严重吗？

其实，这个病的真正名字叫“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，是一种自身免疫性疾病。由日本学者桥本根据其组织学特征于1912年首次报道，所以又叫“桥本甲状腺炎”。该病多见于20～50岁的女性，起病隐匿，发展缓慢，病程较长。

发病原因

桥本甲状腺炎是甲状腺炎的一个类型，其确切的发病机制仍不明了，发病原因可能与自身免疫机制、遗传、环境等因素有关。

典型表现

大部分桥本甲状腺炎患者早期没有明显症状，甲状腺功能正常，仅表现为抗甲状腺球蛋白抗体与抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性，有些患者可出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如怕热多汗、多食消瘦、心慌手抖等。少部分患者会有颈部不适，也有部分患者出现甲状腺变硬、变肿，出现脖子肿大的情况。

随着病情的发展，患者的甲状腺功能逐步从甲状腺功能亢进期向正常期发展，当甲状腺破坏到一定程度时，最终会进入甲状腺功能减退期。此时，多数患者因为甲状腺肿大或出现了甲状腺功能减退的症状而就医，如体检中会发现甲状腺呈弥漫性或局限性肿大。而甲状腺功能减退的临床症状尤为突出，如疲乏、嗜睡、怕冷、记忆力差、智力减退、食欲不振等，部分患者还可见按之无凹陷的四肢黏液性水肿。

治疗方法因病情而不同

桥本甲状腺炎的治疗以纠正甲状腺功能异常如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退为主，尚无消除免疫反应的有效治疗方法。

1.桥本甲状腺炎早期，患者没有明显的临床症状，此时若甲状腺功能正常，西医不主张干预治疗；中医药在桥本甲状腺炎的治疗尤其是降低相关抗体滴度方面有一定的优势，可以用来调节患者的机体状态和免疫功能，阻止或延缓甲状腺功能减退的发生。

2.如果甲状腺过于肿大造成局部压迫症状或影响美观，可使用适量甲状腺激素。经数月治疗后，甲状腺体积可有所缩小，此疗效在年轻患者中较为明显，见效也快；但在老年患者或甲状腺持续肿大者中，腺体因广泛纤维化而不易缩小。

3.足量的甲状腺激素替代治疗适用于临床或亚临床甲状腺功能减退者。目前没有证据显示甲状腺激素替代治疗可阻止甲状腺炎的进程，但在一些长期甲状腺素治疗的患者中，甲状腺自身抗体水平有所下降，但须注意避免过量补充以致出现甲状腺功能亢进。

4.对急性起病伴甲状腺疼痛者，糖皮质激素可缓解症状，并通过抑制甲状腺的自身免疫性破坏而提高T3、T4水平。但由于糖皮质激素本身的不良反应及撤药后可能出现病情反复，故不主张常规应用。

5.手术仅适用于甲状腺激素治疗仍有压迫症状、甲状腺肿大改善不明显或可疑合并甲状腺恶性肿瘤患者。因手术常导致患者甲状腺功能减退，故术后须终身接受甲状腺激素替代治疗。