右美托咪定的临床应用进展

王晓阁

(联勤保障部队天津综合仓库，天津 300182)

右美托咪定为高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有明显的镇静、镇痛作用，用于全身辅助麻醉时可减少全身麻醉药用量，稳定血流动力学，用于气管插管、拔管时可明显减轻患者的应激反应。现就右美托咪定的临床应用进展做一综述，以供临床参考。

1 镇静及降低全身麻醉药物剂量

闵宇懿[1]考察了右美托咪定在患儿CT检查中镇静的有效性和安全性，将需CT检查而实施镇静的患者随机分为两组各30例，于CT检查前鼻内给予右美托咪定2 μg/kg，结果与咪达唑仑组患儿比较，右美托咪定组患儿苏醒时间短，呼吸抑制等不良反应发生率明显降低，表明鼻内给予右美托咪定患儿苏醒时间短，安全性好。

全身麻醉前临床常采取相关镇静药物辅助麻醉，为考察右美托咪定的辅助镇静效果及对全麻药物的减量效果，许远征等[2]采用右美托咪定辅助镇静，结果显示，采用右美托咪定辅助镇静的患者麻醉10 min后Ramsay评分优于未采用右美托咪定辅助镇静的对照组，丙泊酚和芬太尼使用量明显较对照组降低(P<0.05)，表明右美托咪定可降低麻醉药物的使用剂量。

倪燕[3]探讨了盐酸右美托咪定用于经皮肝脏肿瘤射频消融术(PRFA)中静脉麻醉的临床效果，将30例患者静脉泵注丙泊酚复合盐酸右美托咪定，结果辅用盐酸右美托咪定可减少丙泊酚等镇静药物的剂量，发生苏醒延迟现象不明显。

高建瓴等[4]考察了行腹部手术后患者采用右美托咪定镇痛镇静效果，结果术后该组患者镇静评分明显优于对照组,同时还发现,右美托咪定可减少丙泊酚和七氟烷的用量，说明麻醉前应用右美托咪定对全麻有良好的辅助作用。

佟凯[5]也考察了右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用的研究，观察组采用右美托咪定注射液静脉注射，对照组采用氯化钠注射液静脉注射，然后两组均使用丙泊酚进行全身麻醉诱导，结果全身麻醉患者采用右美托咪定辅助全身麻醉的镇静及全身麻醉药物的使用量明显低于传统镇静治疗药物的使用情况，说明实施右美托咪定可达到良好的镇静效果。

2 对血流动力学的影响

虽然气管内支架可改善肿瘤患者所致气道狭窄，提高生存质量和生存时间，但置入气管内支架时患者应激反应明显，无法保证手术顺利进行。I-gel喉罩刺激小，可减轻了患者的应激反应，且利于手术者操作[6]。鉴于此临床常用右美托咪定用于I-gel喉罩置入术中，可稳定患者的血流动力学，并减少术中麻醉药量。

王东昕等[7]考察了右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于清醒插管的效果，结果表明右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于保留自主呼吸清醒插管安全有效，且右美托咪定复合靶控瑞芬太尼患者血流动力学更稳定。

陈亮等[8]将60例全部为恶性肿瘤所致气道狭窄的患者在双频谱脑电图监测下，采用右美托咪定用于I-gel喉罩支架置入术，并观察了对患者的血流动力学的影响，结果右美托咪定的使用使患者的血流动力学指标保持相对稳定的同时，还减少了术中丙泊酚和瑞芬太尼用量。

申乐等[9]的临床观察中也证实，右美托咪定可稳定患者血流动力学及脑电双频指数值，减轻围术期应激反应，减少麻醉诱导和维持的丙泊酚用量48%～62%。

3 应激反应和拔管反应的影响

膝骨性关节炎是一类常见的退行性疾病，全膝关节置换术是治疗膝骨性关节炎常用手术方法。因术中麻醉气管插管及拔管对气道的激惹及术中的各种刺激，加之老年患者对手术耐受力相对较低，常出现血流动力学的不稳定现象。

张珍妮[10]探讨了右美托咪定对全麻下老年患者全膝关节置换术(TKA)应激反应和拔管反应的影响,将40例老年TKA患者麻醉诱导前泵注右美托咪定，结果用药后各时点右美托咪定组平均动脉压(MAP)明显低于未采用麻醉诱导前泵注右美托咪定的对照组，心率也慢于对照组，各时点MAP均低于对照组，说明右美托咪定可避免插拔管时带来的血流动力学波动，还可在一定程度上发挥控制性降压的作用，减少了术中出血。此临床研究结果表明，右美托咪定可维持术中血压和心率的平稳，减少应激，预防气管插管、拔管时的不良反应，提高了拔管质量且不影响苏醒时间。

右美托咪定对呼吸抑制轻微，主要表现在静息分钟通气量的降低，是一种安全有效的困难气道插管诱导药物[11]，可使清醒气管插管过程中更加舒适。

4 麻醉苏醒期躁动的影响

刘海健等[12]考察了静脉泵注右美托咪定对扁桃体摘除术患者麻醉苏醒期躁动的影响，将择期扁桃体摘除术患者麻醉诱导后，采用右美托咪定静脉泵注，术中吸入异氟醚和静注丙泊酚维持麻醉。结果与未采用静脉泵注右美托咪定的对照组比较，拔管时右美托咪定组镇静-躁动(SAS)评分和拔管后镇静评分明显优于对照组，表明右美托咪定可减少扁桃体摘除术患者麻醉苏醒期间躁动的发生。

5 术后镇痛的效果及对机体免疫功能的影响

右旋美托咪定可产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应,其镇静、催眠和抗焦虑作用能引发并且维持人的自然睡眠[13],同时作用于脊髓以及外周器官α2受体亦可产生镇痛作用[14]。

漆升[15]对右美托咪定复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果和安全性进行了考察，将门诊无痛胃肠镜检查患者30例先静脉注射右美托咪定0.5 μg/kg，其他两组先分别静脉注射10 ml氯化钠注射液和芬太尼1 μg/kg，结果术中右美托咪定组的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度均有下降,且下降程度显著小于其他两组(P<0.05)，右美托咪定组和芬太尼组患者的丙泊酚使用量明显少于空白对照组,而右美托咪定组患者术中循环、呼吸的稳定性好于其他两组且不良反应也明显偏低，有较好的临床应用价值。

食管癌患者主要治疗方式依靠手术，而手术创伤、麻醉和疼痛等均能抑制患者的免疫功能，进而加速患者术后肿瘤细胞的生长[16]。强阿片类镇痛药物舒芬太尼具有镇痛作用时间长、起效快的特点[17]，右美托咪定具有镇静、镇痛及抗焦虑作用，且具有高度选择性和特异性[18,19]，能有效抑制患者术中和术后的应激反应及免疫抑制反应[20]。高彦东等[21]考察了右美托咪定对食管癌术后镇痛及对机体免疫功能的影响，结果右美托咪定组患者术后各时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、血浆中干扰素γ(IFN-γ)水平和术后血浆中白细胞介素10(IL-10)水平显著优于对照组，表明右美托咪定可改善患者的免疫功能，且未增加不良反应的发生。这与已有文献报道相似[22]。

子宫切除术后疼痛可诱发炎症和应激反应，影响术后机体功能的恢复，因此术后有效镇痛是子宫切除术后康复的重要因素。舒芬太尼应用于术后镇痛效果明显，但其不良反应如呼吸抑制和恶心、呕吐等不可避免[23]。有研究表明，右美托咪定能够增加阿片类药物的镇痛作用[24]。

高明涛[25]采用右美托咪定复合麻醉的方法考察了对择期子宫切除术患者皮质醇水平和免疫功能的影响，将患者分为两组，右美托咪定组接受右美托咪定复合舒芬太尼术后自控镇痛，而对照组接受舒芬太尼术后自控镇痛，结果右美托咪定组皮质醇水平明显低于对照组，各项免疫功能指标优于对照组，表明右美托咪定用于术后镇痛具有降低应激反应、改善患者皮质醇水平和增强免疫的作用。

6 对痛觉过敏的影响

瑞芬太尼可引起患者术后痛觉过敏，其产生痛觉过敏的原因可能与NMDA受体的过度活化密切相关[26]。右美托咪定本身可起到镇痛作用，阻断或减少伤害性刺激的传播[27]，也可抑制炎症因子的表达，达到抗瑞芬太尼痛觉过敏的效果[28]。

欧加录[29]考察了右美托咪定对瑞芬太尼麻醉患者痛觉过敏的影响，将40例实施瑞芬太尼联合右美托咪定麻醉的患者作为研究对象，比较两组痛觉过敏、不良反应以及疼痛视觉模拟评分水平，结果观察组痛觉过敏发生率低于单用瑞芬太尼的对照组；术后0.5、1、和6h和术后24h瑞芬太尼联合右美托咪定组疼痛视觉模拟评分水平优于对照组。

许曦鸣等[30]在妇科腹腔镜手术中使用小剂量泵入右美托咪定，观察患者对瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的影响，术中以0．5 μg/kg·h-1右美托咪定维持输注，结果术中患者血流动力学稳定，苏醒期使用小剂量泵入右美托咪定组躁动发生率及术后疼痛显著低于未使用右美托咪定的对照组，这与以往研究结果一致[31]。临床结果还表明右美托咪定可预防躁动的发生，这与已有文献报道相似[32]。

综上所述，右美托咪定具有显著的镇静作用，同时还具有很好的镇痛作用，临床用于辅助麻醉，可降低麻醉药物的使用剂量和麻醉药物的不良反应，安全性好，适合临床应用。