急救麻醉处理严重创伤失血性休克的临床分析

侯向东

（山西省晋中市榆次区人民医院麻醉科）

严重创伤的失血性休克通常属于一种复杂的疾病，患者的病情不仅变化较快，而且还具有显著的致死率与致残率。患者受到严重的创伤后，通常会导致大量出血，失血不仅会对患者的细胞、组织、器官产生缺氧缺血症状，而且还能对患者的机体功能造成不利影响，如果不能及时接受治疗，就会对导致患者的器官功能出现衰竭，并致使患者死亡[1]。因此，在对患者进行抢救的时候，麻醉的实施，通常对抢救的过程及效果都造成重要的影响，这就需要确保麻醉的合理性，以确保抢救效果的提升。基于此，本文主要对严重创伤所致失血性休克的患者实施急救麻醉处理的效果进行分析，并做出以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为我院在2018年6月～2019年6月期间收治的严重创伤失血性休克患者，共68 例。所有患者均由于严重创伤造成失血性休克，其患者的ISS 值是25～76，平均为（50.5±25.5）；患者在发病之后，均有面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱等相关症状。其中男 42 例，女 26 例，年龄在 18～65 岁，平均年龄为（41.5±23.5）岁，患者的抢救时间为 0.5～5h，平均抢救时间为（2.75±0.35）h。致伤原因为：46 例为交通事故；10 例为高空坠落，4 例为重物砸伤，8例为刀刺致伤。

1.2 方法 麻醉前处理：在麻醉医生到达后，先要充分了解患者的实际状况，对患者的呼吸、脉搏、体温、血压等相关生命体征进行详细了解，并对患者当前的意识状态实施评估，对患者有无窒息、呼吸不畅等症状进行观察；辅助患者呈合适体位，为患者构建静脉通道，开展深静脉置管。医护人员需对患者的具体失血量、损伤部位、休克程度进行迅速判断，以此制定相应的麻醉方式，并制定补液的失血量及速度，同时还需要给予患者相应的血氧监测以及心电监护，如果患者出现呼吸障碍，则需要通过呼吸机辅助患者呼吸。

麻醉处理：所有患者均进行全麻插管，并对患者进行静脉滴注咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980025，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）5～10mg，芬太尼（批准文号：国药准字H42022076，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）0.05～0.1mg，以此给予患者麻醉。同时，给予患者0.1mg/kg 维库溴铵（批准文号：国药准字H20067458，生产企业：辰欣药业股份有限公司）与1%的丙泊酚（批准文号：国药准字J20171055，生产企业：Fresenius Kabi ，对患者进行持续性麻醉。对于高危濒死的患者而言，需进行清醒插管，对于进入抢救室后仍脉搏细弱、神志不清，且呼吸为每分钟8～10 次，血压0/0KPa，全身冰冷、瞳孔放大的患者，则需给予两条及以上的静脉通道，给予患者迅速的补血与输液，确保患者的酸碱平衡，在治疗的时候，还需给予加压给氧；对于肝脾出现破裂且严重骨折，手术中心跳及呼吸停止的患者，需给予相应的心肺复苏，复苏后，给予患者去甲肾上腺素0.5mg，静脉滴注，确保患者血压的平稳；对于由于刀刺导致股静脉贯穿者，给予患者CPR 之后，为患者构建三条静脉通道，对患者迅速输注平衡液，30 分钟内输注2500ml，以促使患者的心跳恢复以及血压回声，然后给予患者股静脉的探查术。

1.3 观察指标 通过抢救后，对患者的存活率进行统计。

2 结果

患者经急救麻醉的处理后，68 例患者中，有48 例患者血压恢复到正常的范围内，其占比为70.59%；35 例患者复苏4 小时之内，患者基本清醒，且能够拔出气管导管，其占比为51.47%；23 例患者出现腹胸联合伤、颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征者，其占比为33.82%。

所有的患者当中，有8 例患者死亡，抢救无效率为11.76%，好转50 例，好转率为 73.53%，无变化 10 例，无变化率为 14.71%。

3 结论

对于严重创伤所致失血性休克的患者而言，由于其病情重、病势急、变化快而对患者的生命造成严重威胁，且属于创伤医学中较为常见的一种急危重症，且具有较高的致死率，其中1/3 的创伤患者是因为失血性休克，及时且有效的对失血性休克患者进行复苏通常对患者的预后有着重要影响[2]。临床的急救接诊之后，需对患者的呼吸道进行及时清理，并确保呼吸道的畅通，以此对患者的缺氧状态进行改善，并为学生构建相应的静脉通道，及时纠正患者的休克状况，并做好相关的手术准备。

临床中在对严重创伤所致失血性休克的患者实施治疗的时候，给予患者合理的麻醉，以平衡麻醉机制，对患者的机体承受的麻醉负担进行减轻，从而使麻醉效果得到有效提高，从而实现有效治疗[3]。

在对患者进行麻醉的时候，通常不能运用单一化的麻醉药物，否则麻醉药就会导致患者的机体过度饱和，并引起相应的并发症；对于创伤较危急的患者，需给予全麻处理，并给予相应的治疗，以对患者的生命进行挽救。

本次研究中，68 例患者中，有8 例患者死亡，抢救无效率为11.76%，好转 50 例，好转率为 73.53%，无变化 10 例，无效率为 14.71%。

综上所述，对由于严重创伤所致失血性休克的患者进行合理麻醉，对麻醉药物对患者造成的影响进行减轻，从而使急救抢救的效果得到有效提高。