来自主动脉夹层的胸痛认识心血管系统最凶险的急症

文·周健（同济大学附属第十人民医院心血管外科副主任、副主任医师）

最凶险的心血管急症之一

主动脉夹层是心血管系统最为凶险的疾病之一，指各种原因造成的主动脉内膜破裂，血液经破口灌入主动脉壁中层而导致主动脉壁分层，形成真假腔主动脉。有研究数据表明，主动脉夹层未经治疗发病后每小时死亡率达1%，即在发病的最初2天，有将近一半的患者死亡。这个数据比老百姓熟知的急性心肌梗死的死亡率要高得多。

疾病如此凶险，第一时间发现并及时接受诊治就显得尤为重要。首先，疼痛是主动脉夹层患者最为常见的首发表现，疼痛常剧烈甚至难以忍受，被患者称为胸部及背部撕裂样疼痛。但也有少数不典型的或者不剧烈的疼痛常常被患者忽视而错过了治疗时机。

其次，高血压在主动脉夹层患者中十分常见，有研究表明这类患者中患高血压比例高达60%～70%。长期高血压未有效控制，是发生主动脉夹层的常见诱因。主动脉夹层发生时产生的疼痛，反过来导致血压进一步升高，造成病情加剧。

最考验医术的“杂交”手术

患者一旦确诊为主动脉夹层，心血管外科医生将承担起后续的治疗任务。

根据主动脉夹层破口的位置及累及血管的情况，通常需要采取不同的方法进行治疗。在介入支架技术出现之前，主动脉夹层患者需要进行主动脉置换术，这种手术即使是在心脏外科众多大手术中，也算得上是难度高、风险大的。患者常常经历了手术的打击，还要度过较长时间的术后恢复期。

如今，随着介入支架技术的普及，越来越多的主动脉夹层通过微创支架的方法进行治疗。手术中，支架经外周的动脉被输送到主动脉破口位置，释放后覆盖破口，从而避免夹层进一步撕裂。此方法大大减少了传统手术的风险，同时也缩短了术后恢复时间。病案中的李先生罹患的是较复杂的夹层病变，医生则采用了最新的“杂交”手术，将微创手术和介入支架技术结合起来，使患者很快获得康复。

最有效的防范是控制血压

主动脉夹层如此危险，但也并非无法预防。高血压患者是主动脉夹层的高危人群。高血压患者控制好血压就可以很大程度上避免主动脉夹层找上门来。规律生活方式，不吸烟不酗酒，健康饮食，适当锻炼，这些都可以降低出现主动脉夹层的风险，同时也可以减少其他心脑血管病的发生。如果出现上述胸背部疼痛等症状，请务必及时急诊就医，为疾病的诊治赢得宝贵时间。