多囊卵巢综合征研究进展

罗婧文

（河南大学临床医学院临床医学专业2016 级）

一、PCOS的病因

（一）遗传因素 就临床上收集的现有资料来看，多囊卵巢综合征显现出一定的家族聚集现象。分析认为，PCOS 可能为常染色体共显性遗传，符合多基因遗传病规律，且PCOS 在患者的一级亲属中发生的概率与普通人相比要明显增高。

1.胰岛素有关基因。有研究发现，大部分PCOS 患者，因为胰岛素功能减弱，体内葡萄糖被细胞和肝脏等摄取、转化、利用和贮存明显减少，进而出现了血中胰岛素水平大幅增高现象。且PCOS 患者体内胰岛素抵抗发生的百分率高达40%～60%，其中BMI＞24 的肥胖患者表现尤为明显。而脂肪的过多聚集会影响到下丘脑、垂体等功能，引发一些长远并发症，例如糖尿病、高脂血症、心血管疾病等发病概率较常人均有所增加。

2.CYP 基因。PCOS 患者的一大特征性表现即为性激素六项检查数据显示体内睾酮升高，这可能与CYP17、CYP21 等基因的异常表达有一定关系，因为这些基因和卵巢以及肾上腺分泌雄激素的功能有关，其异常可能会导致体内雄激素分泌增多，进而造成高雄激素血症。

（二）非编码RNA 的作用

1.有实验室曾发表文章指出，通过研究测定，大多数PCOS 患者血清中miR-222、miR-146a 等表达与普通人相比，显著增强；

2.非编码RNA 与颗粒细胞凋亡有关：颗粒细胞与卵泡的发生发展有着密切关系，它能向卵母细胞提供营养物质，促进其分裂分化。研究证实，PCOS 无排卵的患者较正常人颗粒细胞增殖更加明显；

3.卵泡液中，部分非编码RNA 与雌激素的分泌以及代谢等有极大的关联，有实验表明，PCOS 患者体内该部分非编码RNA 的表达量极大程度低于常人；同时，卵泡液中非正常表达的miRNA 还会在卵泡的生长发育过程中，对其产生不利的影响，这也会造成PCOS患者的排卵稀发。

（三）环境因素

环境因素对PCOS 的发生发展也能产生一定的干扰作用，尤其是近些年来环境污染严重、化学药物和农药的加大使用、以及部分女性喜爱使用化妆品、香水等都有可能对下丘脑—垂体—卵巢这一性腺轴造成不利影响，从而引发多囊卵巢综合征。有专家学者指出，有些环境污染物可以与雌激素受体结合，产生一系列作用，从而引起PCOS 的发生，例如双酚A；不良的生活习惯，诸如“三高”饮食、睡眠不足、喜爱烟酒、缺乏锻炼等，都会使多囊卵巢综合征的发生几率有所提高。

（四）炎症因素

根据近年来的研究，多囊卵巢综合征患者体内会有一系列炎症因子发生改变，比如TNF、IL 等在体内的水平会出现异常，这对卵巢的成长发育以及其促进卵泡成长、排出和分泌激素等的功能均有一定程度影响。

二、PCOS的诊断

（一）病史 1.月经史；2.婚育史；3.生活状况等。

（二）查体

1.高雄激素血症表现：毛发呈男性化趋向；好发痤疮；脱发较为严重；皮脂分泌过多等。

2.性激素检查：检查内分泌的各项指标，最好时期是在月经的第3、4、5 天。检查数据显示，多数PCOS 的患者会出现LH/FSH 增高；或雌激素无周期性变化，孕酮水平持续低于黄体期水平，或睾酮值较高，这些表现可辅助诊断多囊卵巢综合征。

3.影像检查：影像检查在多囊卵巢综合征的确诊中尤为重要。其明显特征为①卵巢的体积增大；②卵巢中出现卵泡数量超过12个，且直径多为2-9mm 的现象，即为典型的“项圈征”。

三、治疗

（一）降低体重 PCOS 的患者大多较为肥胖，脂肪堆积会使得胰岛素和雄激素在体内水平升高，这也是致使排卵稀发的一大重要原因；同时患糖尿病、心血管疾病等PCOS 的远期并发症的发病几率增高也与肥胖有很大程度的联系。所以对于肥胖患者，需要科学饮食，适当运动以减轻体重。

（二）饮食调节 PCOS 患者少吃甜品、辛辣刺激以及寒凉性食物等，注意控制油盐的摄入量；多吃豆制品、蜂蜜等补充雌激素，多吃奶制品、黑芝麻、黑木耳以及动物肝脏等进行食补，多吃蔬菜水果来调节体质等。

（三）情绪调节 罹患这种疾病，患者极易受到自身和外界的不良信息干扰，加上部分患者过于心急想要孩子，便很容易感到焦虑、抑郁等。但是良好的心态对疾病的治疗有极大的帮助。

（四）药物治疗

1.口服避孕药：可以调节患者月经周期，改善子宫内膜状态，降低体内由卵巢分泌的雄激素水平。

2.糖皮质激素：改善PCOS 患者高雄激素血症,在临床上，以地塞米松较为常用。

3.促排卵药物：目前，医治PCOS 常用的药物有克罗米芬、来曲唑等。

4.胰岛素增敏药物：PCOS 患者常伴随着体内胰岛素抵抗，因而选用胰岛素增敏药物能医治患者的高胰岛素血症，经常使用的药物有二甲双胍辅助治疗。

5.联合用药：针对PCOS 患者，临床研究表明，二甲双胍联合达英-35 调节内分泌后再促排卵能改善稀发排卵、提高妊娠率。

（五）手术治疗

1.卵巢楔形切除术：有调查发现，行切除术后，LH 值下降，FSH值无明显变化，两周后LH/FSH 值趋于正常且出现排卵。但此法成功与否差异率较大，且损伤较大，故不建议使用。

2.腹腔镜手术：它的作用原理是通过穿刺卵泡，使女性体内的雄激素分泌减少，通过调节垂体—卵巢功能，从而促进排卵。

（六）中医药治疗 中医研究认为，多囊卵巢综合征发病的原因是患者体质肾虚痰淤，故滋补养肾、调节脾胃、疏肝理气、活血化瘀药物能改善PCOS 症状；针灸能调节神经内分泌系统，改善体内激素水平，调节代谢，同时，针刺对于胰岛素抵抗、促排卵等有一定的功效，从而对于PCOS 患者治疗能产生辅助作用。

（七）辅助生殖技术 目前规定，对于应用6 个月以上标准的促排卵周期治疗后仍未妊娠的PCOS 患者，可以选择胚胎移植的辅助生育技术。

1.体外受精技术：夫妻双方进行一系列检查治疗后，在女性排卵日前去医院，由医生实施相应技术。对丈夫的精子进行采集、并采取一系列处理，然后，用注射器吸取精液。扩张女性阴道，找到宫颈口，将精液缓慢注入子宫内，提高受孕概率。

2.试管婴儿：收集丈夫的精液，经由体外处理，使精子具备进入卵细胞的本领。然后注射到含有卵细胞的培育基内，精卵融合构成一个受精卵，继而培养一段时间，待其发育至囊胚前期，进行胚胎移植手术。

四、总结

PCOS 的发病率在处于生育期的妇女中较高，且因为各种因素，呈现逐年上升的趋势。PCOS 会导致患者发生不孕以及诸如糖尿病、高脂血症等各种长远并发症，对患者的生理以及心理产生严重伤害，故研究清楚多囊卵巢综合征的病因病机，明确治疗解决办法，在现代临床医学中显得尤为重要。