两种不同手术方式治疗剖宫产术后疤痕妊娠患者的效果比较分析

吴跃骏

（杭州市富阳区妇幼保健院 311400）

近年来虽然我国极力倡导自然分娩，剖宫产率有所下降，但其下降幅度不大，临床依然有50%产妇选择剖宫产，随2 胎政策开放，此类剖宫产产妇2 次妊娠数量显著上升，其中瘢痕妊娠发生率也随之上升[1]。疤痕妊娠指受精卵于子宫切口疤痕处着床发育，属于高危妊娠事件，随妊娠时间延长可能造成孕妇子宫破裂、子宫大出血，危及孕妇生命安全。目前在此类病患的治疗中手术治疗应用较多，本文为观察不同手术治疗方式的临床效果，选入我院100 例患者进行对比实验，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 将 2017.1～2019.6 我院收治的 100 例疤痕妊娠患者纳入，信封法分为参照组及研究组，各50 例，参照组患者年龄平均28.79±4.26 岁，剖宫产平均 1.59±0.21 次，研究组患者年龄平均28.82±4.31 岁，剖宫产平均 1.57±0.22 次，组间基线资料对照无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 参照组给予患者经腹子宫疤痕妊娠病灶切除术，手术操作严格按照相关标准完成，术后给予常规抗生素治疗。

研究组则给予经阴道子宫疤痕妊娠病灶切除术，操作方法为：患者取截石位，排空膀胱后暴露其宫颈，使用宫颈钳夹住其宫颈上唇，向下牵拉直至暴露出阴道前穹窿，阴道及宫颈间隙给予肾上腺素（0.3mg）及生理盐水（500ml）混合液，局部进行浸润注射，利用水压分离膀胱宫颈间隙，宫颈钳夹持处上方2cm 位置横形切开，进入其膀胱宫颈间隙，打开腹膜，于瘢痕处做2cm 横形切口，将疤痕切开至宫腔内，使用吸管进行宫腔吸刮，完成后切除周围0.5cm 疤痕组织，电凝止血，逐次完成缝合，给予抗生素治疗。

1.3 观察指标 并发症发生情况、住院时间、手术时间。并发症观察切口液化、阴道血肿、阴道流血等。

1.4 统计学处理 使用SPSS23.0 软件进行数据处理，及%表示计量、计数资料，t 及 X2检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组及参照组并发症发生情况对照 研究组发生阴道出血1 例、阴道血肿1 例，并发症发生率4.0%，参照组发生切口液化2例、阴道血肿3 例、阴道流血3 例，并发症发生率16.0%，研究组并发症发生率显著低于参照组（X2=8.000，P=0.005）。

2.2 研究组及参照组手术时间、住院时间对照 研究组手术时间、住院时间对应为 33.58±4.89min、4.87±1.05d，参照组手术时间、住院时间对应为 68.21±8.69min、7.97±1.87d，研究组手术时间及住院时间显著短于参照组（t=24.557，P=0.001；t=10.221，P=0.001）。

3 讨论

疤痕妊娠与异位妊娠同属于危险妊娠事件，其危害程度与异位妊娠相当，随妊娠延长可导致孕妇子宫破裂，在分娩阶段易诱发大出血，总体危险性较高[2]。

目前疤痕妊娠的治疗方案较多，如药物治疗、刮宫治疗、介入治疗及手术治疗等，临床针对妊娠周期不长的患者一般推荐药物治疗或刮宫治疗，而针对妊娠周期较长，胚胎发育较大的患者则以手术治疗为佳。经腹子宫疤痕妊娠病灶切除术为临床常用术式之一，其主要通过开放患者腹部获得手术视野，进行子宫病灶切除，其优点在于可有效修复瘢痕，防止滋养细胞残留，不过此术式创伤性大，患者术后并发症较多[3]。

经阴道子宫疤痕妊娠病灶切除术与经腹部子宫疤痕妊娠病灶切除基本原理相同，即通过手术切除患者病灶，修复瘢痕达到治疗效果，但不同的手术入路可有效减少手术创伤。目前在经阴道子宫疤痕妊娠病灶切除术的研究中均指出此术有手术创伤小、术后恢复时间短、并发症少的优点，可为临床此类患者的首选治疗方式[4]。本次研究结果显示，研究组住院时间、手术时间更短，并发症更少（P＜0.05），进一步证明此术的临床治疗效果较佳。

综上所述，在剖宫产术后疤痕妊娠患者的治疗中经阴道子宫疤痕妊娠切除术效果确切，可积极推广。