糖尿病患者的护理体会

周香妮

（康县第一人民医院急诊科 甘肃陇南 746500）

糖尿病是一种代谢性疾病，主要以高血糖为主要特征，因胰岛素分泌出现缺陷或者该生物作用受到损害、亦或两者同时受损引起高血糖，高血糖在糖尿病患者期间可使眼睛、肾脏、心脏、血管、神经等功能出现下降的情况[1]，重症或应急时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷或基础代谢性紊乱。按照WHO 国际糖尿病联盟（IDF）专家组建议、糖尿病可分为1 型、2 型其他特殊型及妊娠期糖尿病四种。而结合我国指实际，习惯性将糖尿病分为1 型、2 型及妊娠期糖尿病，现将我科糖尿症患者的护理分述如下。

1 临床资料

选择病例60 例，男32 例，女28 例。年龄35～70 岁。患者随机血糖均在11.1mmoL/L（200mg/d）及以上，或空腹血浆葡萄糖及以上腹血浆葡萄糖,FDG＞7.0mmoL/L（126mg/dl），住院时间 1～2 周，经住院治疗和护理和治疗后好转出院。

2 护理

2.1 控制血糖：向病人及家属讲解控制血糖对疾病恢复的重要意义、住院期间根据病监测血糖，遵医嘱根据血糖随时调整胰岛素剂量。病人出院时向患者及家属讲解监测血糖的方法、并指导其掌握血糖仪及胰岛素笔的使用方法及注意事项。

2.2 饮食护理：合理控制饮食维持标准体重，指导患者三餐分配按 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3 进行，碳水化合物占饮食的 50%～60%、蛋白质脂肪的热量占15%～20%，限制糖类制品提倡食用绿色蔬菜、豆类、粗谷物、含糖低的水果等。

2.3 药物的护理：首先向患者及家属讲解糖尿病药物治疗的相关知识，根据疾病的不同类型，分期、临床表现遵医嘱个体化给药。如常用药物甲苯磺丁脲、格列吡嗪等应餐前半小时服用并注意低血糖发生。双胍类是肥胖或超重体型的2 型糖尿病患者首先药。但在肝肾功能不全、心衰、低血容量性休克时易诱发乳酸酸中毒，如a-葡萄糖苷酶抑制剂降低餐后的血糖适用于2 型糖尿病，但常易发生腹涨、腹泻、排气增多等不良反应，应在进餐时服用药物，胰岛素适用于1 型糖尿病糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖等并发症或经药物治疗未能良好控制的患者。制剂可分为速（短）效，中效和长（慢）效三类、胰岛素在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，2 岁以下幼儿，老年患者及晚期严重并发症不宜采用强化胰岛素治疗。

2.4 皮肤护理：指导患者保持皮肤清洁，加强个人卫生，经常使用中性肥皂和温水洗涤，勤换内衣内裤，避免皮肤抓伤，皮肤若受伤有感染征象时及时就诊治疗，女患者应加强会阴部护理，排便后温水清洗，保持会阴部干燥、毛巾、内裤应在太阳下暴晒。

2.5 足部护理：糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，此类溃疡患者的身体与心理切受到影响[2]，良好的依从性及掌握相关的自我保健知识能够使截肢的发生率减少45%～85%。因此护士要指导患者加强足部护理，养成日常每天洗脚的习惯，水温不宜太热太冷，切勿用力擦破皮肤，洗脚后检查足部有无水泡、鸡眼或脚癣等，足背动脉搏动是否正常。平常选择合适的鞋袜，不宜过紧以免影响血液循环。如双足过于干燥可适量涂抹润肤膏但不涂足趾间。经常按摩双足促进血液循环。

2.6 妊娠期糖尿病及并发症的护理：如有研究指出：妊娠期糖尿病患者分娩后出现巨大儿、胎儿宫内生长受限、早产及胎儿畸形的几率分别是 25%～40%、21%、10%～25%、6%～8%，所以要严格控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平[3]。糖尿病并发症，如冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，糖尿病足都应该早期预防及积极治疗，尽量减少病残率提高患者的生活质量。

2.7 体育锻炼：运动可以增加组织利用糖、使血糖降低、患者应规律的合理运动，应持之以恒、量力而行，循序渐进宜在餐后进行，每次20～30min，一般不超过 1h，每日 1 次或每周 4～5 次，监测运动后血糖，若运动时出现呼吸费力，面色苍白应立即停止，运动前应随身携带糖果，饼干等以防低血糖发生时食用经缓解其症状，急性感染，糖尿病坏足，心血管疾病急性期禁忌运动。

2.8 心理护理：糖尿病是一种慢性疾病，其治疗周期长，长期的疾病困扰也使患者的心态与情绪变得更为被动[4]，患者存在不同程度的紧张，恐惧与焦虑心理常影响患者的睡眠、饮食和血糖变化，所以护士需了解每一位患者的心理状态鼓励患者战胜疾病的信心和勇气，同时告诉患者只要遵医嘱治疗还是可以和正常人一样生活。鼓励患者积极参与治疗方案，调动患者的主观能动性，提高其治疗依从性。

2.9 健康教育：糖尿病是一种终身性疾病，所以我们要向患者家属讲解饮食治疗和锻炼在治疗中的意义。指导患者正确口服药物，教会患者正确皮下注射胰岛素，胰岛素应在冰箱低温冷藏（2～8℃）注射部位依次为腹部（脐周），上臂三角肌、大腿、臀部交错进行，注射30min内一定要进餐以免发生低血糖，旅行时应随身携带胰岛素，避免暴露于阳光、高温下，定期检测血糖、糖化血红蛋白，指导患者预防糖尿病的诱因，注重个人卫生、做好足部护理，以良好的心态配合护理。

3 讨论

糖尿病虽然是一种慢性终身性疾病但还是可防可控的，对于糖尿病而言，长期的疼痛以及可能存在社会关系恶化，均对其心身造成了巨大的不利影响[5]，因此我们指导家属关心体贴病人，生活上提供必要的帮助，心理上给予强大的支持让患者感到温暖，糖尿病在遗传因素的影响下，还是一种生活方式相关性疾病，所以我们为患者提供日常护理外指导患者保持健康的生活方式、合理饮食、规律运动若有不适应尽早治疗为患者提供延续性护理。通过积极的治疗和护理降低了患者的并发病及致残率，提高了生活质量、患者幸福感增强。