经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效评价

刘晶

（长治市妇幼保健院 妇科 046000）

压力性尿失禁（SUI）是指因腹压增高而尿液不由自主地渗漏到尿道外口。临床主要症状是当患者大笑、喷嚏、咳嗽等引起腹压增加的时候发生不自主地溢尿，多发于中老年女性，发病率高，给女性的身心健康和生活重量带来严重的不良影响[1]。本文将对TVT-O（经闭孔无张力尿道中段悬吊术）治疗SUI 女性患者的效果进行分析讨论，具体报告如下。

1 资料、方法

1.1 基线资料 选取我院收治的150 例SUI 女性患者，选取时间范围是2015年10月至2017年10月，随机均分为两组，分别是对照组和干预组，每组各 75 例。对照组：年龄在 43～79 岁，平均年龄为（60.45±6.17）岁；生育次数为 1～6 次，平均为（2.45±1.28）次；病程在 2～28年，平均病程为（15.82±5.13）年。干预组：年龄在43～78 岁，平均年龄为（59.78±6.39）岁；生育次数为 1～6 次，平均为（2.27±1.15）次；病程在2～27年，平均病程为（15.09±5.46）年。对比两组上述基线资料，P 值 ＞0.05,差异不具备统计学意义。选取标准：①经过检查确诊为SUI 患者；②患者及患者家属均知情本研究并签署过同意书。排除标准：①逼尿肌受损或无力等原因引发的尿失禁；②泌尿系统感染者；③泌尿系统肿瘤者。

1.2 方法 对照组为患者选择TVT（经耻骨后尿道中段悬吊术）进行治疗，先对硬膜外腔进行麻醉，取截石位，对患者的会阴和腹部进行消毒，对患者阴道使用碘伏冲洗。使用阴道拉钩将阴道暴露，张开小阴唇并固定。在阴道前壁的正中，与尿道外口相距1cm 处，行1.5cmr 纵切口，并在切口两侧游离少许阴道黏膜。取耻骨中线两侧的 1.5cm 处，行 0.5～1.0cm 横切口。再经过阴道手指的引导之下，将Sparc 针从患者的耻骨上穿入阴道，使用尿道膀胱镜进行检查，确定不在膀胱或尿道，便可带入吊带（可吸收），调整张力至膀胱充盈到150～200 毫升，可为患者的膀胱进行减压，到患者无漏尿现象为止，去掉吊带的保护膜，剪除多余的吊带，缝合各伤口，留置尿导管。

干预组为患者选择TVT-O 进行治疗，先对硬膜外腔进行麻醉，再取螺旋形状探柄尖端的穿出点，在尿道外口的上方2cm 水平位置和两侧大腿的皱褶外侧2cm 位置行0.5cm 切口。然后在尿道外口的下方1cm 位置行1cm 的纵向切口，将尿道间隙和阴道壁分离，紧贴耻骨的降支用弯剪将闭孔膜穿破，在分离路径中插入翼状的导引器，并沿着通路放置螺旋状的推针器且推入，探柄贴着耻骨下支的后上方，慢慢地穿过患者的闭孔膜、内收肌和闭孔肌，直至皮下，然后从穿出点将尖端穿出，并带出网带一端。使用同样的方法带出对侧的网带。调整网带的紧张度，让网带和尿道之间可通过手术弯剪，确认无异常之后，去掉网带的塑料外壳，剪掉多余网带，切口对合，最后将阴道前壁的切口进行缝合，并放置好16F 的导尿管。

1.3 观察指标 对比两组患者手术时间及出血量、术后导尿管的留置时间与住院时间；对患者进行积极随访，对比两组患者的治疗效果。

1.4 统计学处理 本文的研究数据均选用SPSS22.0 版本的统计学软件进行分析，以“均数±平均值”表示计量资料，T 值进行检验；以“%”表示计数资料，卡方进行检验；若检验结果为“P＜0.05”，则可表示两组患者的数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的术中和术后情况 对照组患者手术时间平均为（35.24±5.36）min，出血量平均为（36.27±7.68）mL，术后导尿管的留置时间平均为（45.43±5.79）h，住院时间平均为（2.36±0.95）d；干预组患者手术时间平均为（25.38±3.67）min，出血量平均为（23.79±5.15）mL，术后导尿管的留置时间平均为（42.19±5.47）h，住院时间平均为（1.05±0.26）d；两组对比，干预组手术时间及出血量、术后导尿管的留置时间与住院时间均明显少于对照组，P 值＜0.05,差异具备统计学意义。

2.2 对比两组患者的治疗效果 随访至2019年6月，本研究无失访病例，调查结果显示，对照组的治疗总有效率为84.00%，干预组的治疗总有效率为97.33%，干预组的治疗总有效明显高于对照组，P 值＜0.05，差异具备统计学意义。

3 讨论

SUI 的病因有阴道分娩、年龄增长、长期便秘、慢性咳嗽、长期重体力类劳动过度等，多数患者选择进行手术治疗。在临床上，广泛使用TVT（经耻骨后尿道中段悬吊术）治疗SUI，但是TVT 的穿刺路径靠近尿道和膀胱，很容易损伤尿道和膀胱，以及造成耻骨后的血肿[2]；而TVT-O（经闭孔无张力尿道中段悬吊术）的路径是从内到外，可以避开盆腔中的重要器官组织，降低尿道和膀胱的损伤可能性，减少盆腔的出血量和血肿的发生[3]。从文中结果数据可以看出，干预组手术时间及出血量、术后导尿管的留置时间与住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），干预组的治疗总有效明显高于对照组（P＜0.05）。说明使用经闭孔无张力尿道中段悬吊术对患者进行治疗的效果较好，不但手术时间缩短，且可以缩短患者术后康复时间，患者住院时间较短，经济消耗低，且干预组治疗效果较好，也说明了此方法有利于患者长期恢复，对患者生活质量的提高具有积极的临床意义。

总而言之，TVT-O（经闭孔无张力尿道中段悬吊术）治疗SUI女性患者不仅能提高治疗的总有效率，还能缩短手术时间，减少出血量，促进恢复，值得广泛应用。