克氏针治疗手指指骨骨折的临床观察

肖义

（江苏省苏州市工业园区星海医院）

临床上，手指指骨骨折是发病率较高的外伤病症，手术是治疗该类骨折的主要方式[1]。开放复位微孔板螺钉内固定以及闭合复位经克氏针固定是较为常用的手术固定方式，克氏针操作具有微创、安全、操作简单等优势，为探究克氏针治疗手指指骨骨折的临床效果，本文研究如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年9月～2014年9月我院手指指骨骨折患者18 例，男性17 例女性1 例，患者年龄在22～61 岁，平均（49.9±3.5）岁。致伤原因：重物砸伤 9 例，机器压伤 7 例，其他 2 例。中末节指骨骨折11 例，近节指骨骨折7 例。

1.2 方法 取患者仰卧位，臂丛神经组织麻醉，患肢外展。充分利用外固定支架以及掌骨稳定性原理，充分利用相邻掌骨固定支架，选择改良闭合穿针冠状位交叉内固定方式。对于开放性骨折患者，需要及时清创处理后进行手术。对于近节指骨折的患者，结合患者具体的骨折部位，改良克氏针出针点，有效固定患者指骨骨折部位。对于闭合性骨折患者来说，取患者手指近节背侧纵形小切口。将皮肤组织及皮下组织切开，纵形切开中央腱，并向两侧牵拉后露出指骨断端，剥离骨膜组织并及时清除断端嵌入组织。对于三分之一节段指骨骨折患者来说，使用克氏针自患者远端骨质两侧钻透后，将侧腱束及中央腱向背侧拉，从肌腱掌侧穿出克氏针，选择近指间关节近端作为出针点，骨折部位复位后，克氏针逆行并钻出近端固定。对于远三分之一骨折患者来说，成功复位骨折部位，自掌指关节以克氏针闭合穿刺固定。成功固定后，屈伸患者手指，无异常，冲洗、止血、缝合。术后一周内进行X 线片复查，指导患者进行手指与关节的功能锻炼。术后6 周进行X 线片复查，拔出克氏针。

1.3 观察指标

1.3.1 统计患者骨折愈合率、愈合时间 对患者进行24 个月随访，统计患者骨折愈合情况以及愈合时间。

13.2 观察患者掌指关节功能情况 选择FAFS 评分标准评价患者掌指关节功能，优秀：患者2～5 掌指关节到指关节的屈曲度超过220 度，拇指掌关节到指间关节的屈曲度超过220 度。良好：患者2～5掌指关节到指关节的屈曲度在180～220 度，拇指掌关节到指间关节的屈曲度在180～220 度。差：患者2～5 掌指关节到指关节的屈曲度不足180 度，拇指掌关节到指间关节的屈曲度不足180 度[2]。

1.4 统计学方法 采用spss17.0 数据处理软件进行综合处理，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者骨折愈合率、愈合时间比较 上述18 例患者骨折均解剖复位，骨折愈合时间 4.0～10.5 周，平均（7.2±1.0）周，骨折愈合率 100%。

2.2 患者掌指关节功能情况 18 例患者，掌指关节功能优秀10例，良好6 例，差2 例，掌指关节功能优良率88.9%。

3 讨论

手指指骨骨折是发病率较高的手指骨折类型，在暴力作用下，近节指骨会出现螺旋形、斜形或者横形骨折，一旦近节指骨骨折，在骨间肌和中央腱束的牵拉作用下，骨折近侧端会出现屈曲问题，骨折部位侧向背侧，很容易形成畸形角[3]。近节指骨周围没有肌腱，一旦发生骨折，很容易出现关节黏连、肌腱黏连等问题。为了更好的保障手指功能，应采用切开或闭合复位内固定方式，从而促进患者早日进行功能锻炼[4]。

传统治疗指骨骨折的方式较多，例如，基层医院广泛采取的闭合复位石膏外固定方式，该方式创伤小、操作简单，但复位效果差、固定时间长，很容易出现骨折再移位、关节黏连等并发症[5]。

随着医学技术的不断进步与发展，钛板、微型钢板、克氏针技术得到广泛应用。克氏针固定技术具有创伤小、操作简单、取针容易、经济等优势。解剖复位、可靠固定、早期功能锻炼，是克氏针内固定治疗掌指骨骨折的重要原则。掌指骨一方面具有肢体管状骨折的一半特性，一方面还具有功能要求高、外形影响大、组成关节多、指骨短小等特殊特点。对于近节指骨骨折患者来说，改良克氏针治疗技术明确出针点，强化术中操作细节，能大幅度降低对手指功能锻炼的影响，有利于手功能康复。克氏针固定还具有固定方法灵活、固定形式多样等特点，在临床处理中，可以结合患者骨折情况合理选择进针方向、进针位置以及克氏针数量，且该种治疗方式对骨折周围正常组织的影响比较小，不会破坏患者骨折部位的血运情况。但需注意，在手术过程中，应尽可能避免在肌腱部位穿出克氏针，并减小克氏针在皮内组织的距离，有利于手指指节功能恢复。克氏针进出应避开神经、血管走行处，逐层切开重要部位并暴露骨质。进针点还应避开滑动幅度较大的地方，避免对关节囊、侧副韧带、肌腱组织的影响。通过本文研究证实，18 例患者骨折愈合良好，掌指关节功能优良率88.9%，提示克氏针治疗手指指骨骨折的重要价值。

综上所述，克氏针治疗手指指骨骨折的临床效果显著，操作简便、复位良好，能有效改善患者指关节功能，值得临床推广。