超声对甲状腺癌误诊原因的分析解读

张焕雪

广元市妇幼保健院 四川广元 628000

甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一。随着医疗技术的进步，甲状腺癌的诊断和治疗水平也取得了长足的进步。甲状腺癌的诊断和治疗需要多学科参与，包括手术，内分泌学，核医学，放射学，超声医学和肿瘤学。甲状腺癌的影像诊断方法包括：超声，计算机断层扫描（CT），磁共振成像（MRI）和核医学。超声成像是诊断甲状腺癌最重要的方法，诊断准确率为74%～82%。超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学（FNA）是目前国际公认的最佳诊断工具，研究表明其准确度可达90%以上。但经过临床的经验发现超声对甲状腺癌的诊断结果存在误诊和漏诊的情况，以下是超声成像分析甲状腺癌误诊和漏诊原因的介绍。

误诊原因分析解读。

目前，甲状腺癌的超声诊断如下：

1.病变的回声是固体低回声；

2.病变边缘模糊，边界欠清晰；

3.病变的形状不规则，边缘可见毛刺；

4.病变不连续；

5.病灶内可见微钙化；

6.病变无晕征或伴晕征；病变内和周围有不规则和无序的血流。

以上是超声检查的典型表现，这种图像在超声检查中被诊断为甲状腺癌，但检查许多恶性肿块的图像与良性肿块相似，易于误诊和漏诊。

甲状腺腺瘤的超声像图表现为实体肿块，形状规则，呈圆形或椭圆形，边界清晰，囊膜完整，内部回声均匀，多为等或高回声，病灶周围声波回声或低回声晕环。周边常有血管环绕，钙化少见，常粗大。后方回声无变化或增强。实性部分可探及丰富血流信号。甲状腺滤泡癌和髓样癌的部分病变形态规则，圆形或椭圆形，边界清楚，囊壁完整，与甲状腺腺瘤相似，易被误诊为腺瘤。一些甲状腺腺瘤的超声图像是囊性肿块，可分为多个腔，腔为液体暗区。在研究中误诊的甲状腺癌超声检查结果与甲状腺腺瘤或甲状腺腺瘤囊性改变相似。甲状腺癌病变中肿瘤细胞的变性和坏死，其特征是病变分离为腔，腔内液体暗区，类似于甲状腺腺瘤的囊性变。被误诊为对这类肿瘤的病理是高度分化的滤泡癌。如果甲状腺腺瘤发生囊性病变，则囊腔不规则，腔内回声强烈。液体暗区的边界不清晰，特别是在腔内，强回声阴影是微钙化，液体暗区较小。特别是伴声影，形状不规则。这种表现可能是恶性病变。此外，局限性桥本氏甲状腺炎的早期超声表现为弥漫性减低伴条状高回声，或网络样改变，发展到一定程度病灶周围没有晕影，内部可见强烈回声。这与甲状腺恶性肿瘤的许多特征一致，这在级别较低医院因技术及设备清晰度低经常被误诊。

甲状腺癌缺乏特异性，其临床表现不易与甲状腺腺瘤和甲状腺癌等轻度疾病区分开来。因此，手术前的正确诊断率不高，尽管良好的针吸可以提高检出率，但疗效高，因为筛查是预后标志物，部分患者仍然耐受性差，且阳性率与超声检查的经验和水平密切相关。因此，其应用非常有限且也很困难：不能广泛用于临床实践。彩色多普勒具有相对经济，无入侵和良好的重复性等优点。它已成为甲状腺癌检查的首选，近年来，随着该技术的进步，甲状腺癌的诊断率有所提高。在文献报道中，多普勒超声在诊断甲状腺癌中的发生率可高达88%。超声结节边界不清，内有钙化等超声特征表明有风险因素存在。无论结节是否单一，结节的大小，患者性别和其他因素与疾病是否是良性或恶性具有相关性，女性多见，好发年龄40～50 岁。

通常，可以在超声图像上容易地识别典型的甲状腺癌。例如，结节回声相对较低，边界不规则，形状不清晰，体内有一些非常细小的沙状钙化，还有一些其他特征。基本上，有经验的医生可以一目了然，但有一些甲状腺癌结节，其病理学判断不好。例如，它们在良性甲状腺结节的基础上有一些点状或局部区域有一些癌变。 在这种情况下，有时难以找到结节的超声图像。特别是当结节相对较小时，当恶性特征未被充分表达时，超声可能会出现遗漏或误诊。这也是不可避免的，这种情况建议患者坚持继续观察，如果三个月或六个月内有更多其他症状出现，那么患者应该警惕甲状腺癌的可能性。

虽然甲状腺癌具有一定的超声特征，但仍然存在无超声特征的甲状腺癌。因此，在超声检查过程中，要求医务人员对甲状腺癌的超声特征进行全面客观的评价和分析，对更多可疑病灶进行细针穿刺活检，或对患者进行随访观察，并结合临床数据和其他图像。检查结果将全面分析和判断甲状腺癌，减少误诊和漏诊的可能性。

被误诊为甲状腺腺瘤的患者多为单结节，有声晕和相对均匀的内部回声。以往的研究发现，甲状腺滤泡癌多为高回声结节，边界较细，微钙化较少。甲状腺腺瘤是源自滤泡的良性肿瘤。常见组织来源可能是两个超声波图的病理基础。通常认为甲状腺癌是恶性程度低的恶性肿瘤。它应该是低回声固体结节，而甲状腺功能正常的滤泡癌具有相同的回声或较强回声，类似甲状腺腺瘤和增生性结节，往往不引起注意。错误的被诊断为良性结节。鉴定此类结节的主要观点是甲状腺滤泡状癌多单发，边缘声晕宽，不规则，不光滑。彩色多普勒超声声晕一般不显示周围包绕的血管，结节的内部血管无序，粗细不相等，血流量大于外部，腺瘤和增生结节周围的声晕大多是周围包绕血管的血流信号。

总而言之，甲状腺肿瘤超声检查结果中类似于良性位置描述的病变很容易被误诊和遗漏。这些误诊和遗漏的病变也表现出形态学规律。边界清晰，包膜完整，病灶周围有晕征，病灶内无强烈回声，尤其是良性结节和恶性病变同时发生时。当在临床超声检查中看到这些超声波检查时，应特别仔细检查小病灶。从形态学，边界纵横比，是否有强回声，声晕，颈部淋巴结状况，病灶周围血流，仔细分析，避免漏诊和误诊。超声检查，当声像图的特征不明显时，可进一步结合弹性成像，血管造影，并在必要时进行活检，以确定占位的性质。