玻璃酸钠关节腔注射联合中药塌渍治疗大家畜膝关节慢性变形性骨关节炎

杨丽华,刘春杰,温 伟

(1.长春科技学院动物科技学院,吉林 长春 130600;2.吉林农业大学动物科技学院,吉林 长春 130118)

大家畜的膝关节慢性变形性骨关节炎,又称膝关节肥大性、增生性骨关节炎,在临床上时有发生,祖国传统兽医学称之为骨痹、痿痹 、痛痹 、膝眼风、鹤眼风等。因膝关节是家畜负重较大、活动较多的关节之一,故本病多发生于长期骑乘、拉车及耕地的重役及老龄家畜,多单侧发病,偶见双侧发病,严重者因无法继续使用而被淘汰,严重的影响了家畜的使役,危害性较大。就病因而言,大多认为除老龄引起组织病变性退化外,慢性损伤是其主要的病因。多年来,我们采用玻璃酸钠关节腔注射联合中药塌渍治疗大家畜膝关节骨性关节炎5例,取得了满意的治疗效果,其中马3例,骡1例,牛1例。5例病例年龄均在10岁以上,病情长短不一,少则月余,多则数月。报告如下。

1 发病原因

本病的发生的内因多为肝肾亏损,肝主筋,肾主骨。筋骨既需要肝肾精血津液的充养,又有赖于肝肾阳气的温煦。如家畜先天不足或使役过度,或幼龄畜使役过早,或大病久病之后等,都能造成肝肾精气亏损,筋骨失养,关节软弱,腠理空疏,故外邪易于入侵。发病的外因为风寒湿邪内侵。多因厩舍寒凉,冬季缺乏保暖的措施,或寒凉天气使役过度,或厩舍潮湿,或在卫外功能低下的情况下重感于风寒湿邪。风邪善行而数变,游走于全身,使多处关节同时发病;寒性凝滞收引,不仅使筋骨屈伸不利,也使营卫气血阻滞不行,不通则痛,疼痛敏感;湿邪粘滞重着,阻遏气血,以致于患关节肿胀痛重缠绵难愈。此外,家畜长期重役,关节受到扭、挫等损伤,以致气血运行受阻,经脉阻滞不通而发病。现代兽医学认为本病是一种因滑膜关节退行性变化、关节软骨受损引起的以关节肿胀、疼痛、变形、活动障碍为特征的慢性骨关节病。

2 临床症状

按压患关节部患畜疼痛敏感,可感觉关节温热肿胀,且有轻微变形,站立时,患肢提举并屈曲,以减轻体重对患关节的压迫,或以蹄尖着地,若两肢同时患病则不断交换负重。行走困难,运步时呈中度或重度跛行,屈伸不利。慢性型患畜患部肿胀变形,但无热痛或热痛轻微,多无明显的跛行,只是在快步运动或疲劳时出现跛行,病程日久患肢的股部和臀部的肌肉逐渐萎缩。X线片检查可见关节面有增生样病变或增生明显,关节软骨面出现磨损,关节间隙正常或变窄。

根据发病情况、既往病史、现症检查和X线片检查,确诊为膝骨性关节炎。

3 治疗

3.1 关节腔注射 冲洗液的配制：复方氯化钠液1 000 mL,甲硝唑500 mL,2%利多卡因20 mL,地塞米松20 mg,庆大霉素50万单位,维生素B1100 mg,维生素 B12250 μg。

操作：患马六柱栏妥善保定,将后肢的健侧肢用拉绳提起,患肢膝关节部剪毛消毒,用1%利多卡因局部麻醉,在注射玻璃酸钠之前先进行关节腔冲洗。分别选取髌骨内上、外下缘为进针点,将两只18号硬膜外穿刺针刺入关节腔内。其中刺入髌骨内上缘的穿刺针和一次性输液器连接,为输入管,先注入冲洗液300 mL,看到关节腔饱满后,再将刺入髌骨外下缘穿刺针与一输液管连接,插入用来收集冲洗关节后液体的空瓶内,这时可见到从关节腔中流出脱落的碎屑和关节积液。冲洗速度要快,通过控制输出管的流量使冲洗呈脉冲式,配合膝关节的屈伸活动,以使尽量排出碎屑和积液。到最后还剩250 mL左右液体时速度要减慢,让冲洗液充分发挥作用。冲洗完毕后,从出液针头抽尽关节腔内的液体,同时在关节周围按摩挤压,使腔内液体尽量流出,然后拔出出液针,将3 mL玻璃酸钠注射液(30 mg)从进液针中注入到关节腔内,拔针后用无菌纱布按压30 min,被动屈伸膝关节数次,使药物在关节腔内均匀填充。每周注射1次,连续治疗5次,每次注射48 h后再做下一项治疗。

3.2 中药塌渍 自拟活血消痹膏。方剂的组成：川乌、草乌、苍术、牛膝各30 g,伸筋草、透骨草、秦艽、刘寄奴各25 g,独活、防风、乳香、没药、海桐皮各20 g,红花、艾叶、川芎各15 g,研碎成粉末,加入一定比例醋、白酒、凡士林等熬制成药膏均匀涂在单层纱布上,加热后贴敷于患关节部,配合TDP(特定电磁波治疗仪)照射,每次40 min,2次 /d,5 d为1个疗程,间隔2 d进行下1个疗程,在间隔的2 d中做关节腔注射。连续治疗5个疗程。

经采用上述方法治疗两周后,患畜跛行大为减轻,按压患关节部疼痛有所减轻、关节温热肿胀有所减退,X线片检查关节软骨面有所恢复。治疗五周后行走正常,关节疼痛及肿胀消失,X线片检查显示关节间隙恢复,关节面增生消失,痊愈。

4 讨论

现代兽医学认为大家畜膝关节骨性关节炎是多发于老龄家畜的慢性进行性关节疾病,以局部关节软骨破坏,相邻软骨下骨板硬化、增生为特征,在临床上尚无特效的治疗方法,故采用玻璃酸钠关节腔注射联合中药塌渍的中西医结合治疗方法,可起到优势互补、标本兼顾的作用,能有效地舒筋活血,促进吸收,解除关节粘连及肌肉痉挛,恢复关节的正常机能。

关节冲洗及注射玻璃酸钠是现代兽医学对于本病常用的治疗方法,具有方法简单,便于操作,而且效果也比较好。由于患关节长期磨损,关节腔内存在大量磨损骨屑及炎性物质,关节冲洗时,采取加压方式产生的流体液压,能有效地清除沉积在滑膜和关节腔小腔隙中的变性关节液、脱落软骨残渣及炎性产物等,改变和调整腔内关节液的酸碱度和渗透压,促进关节软骨细胞代谢,增加软骨的营养,冲洗液中的药物直接到达病灶局部,有利于炎症的消退,缓解疼痛,提高局部的免疫机能,有利于关节的修复。玻璃酸钠是大家畜关节滑液和软骨基质的主要成分,当家畜运动时在关节腔内起润滑和缓冲的作用,同时可抑制炎症介质的释放及扩散。而当家畜发生膝关节骨性关节炎时,其关节内的玻璃酸钠浓度及分子量均下降,膝关节腔内的润滑和缓冲作用降低,家畜在运动时对关节软骨损伤就会很大。关节腔注射玻璃酸钠不仅可减少膝关节的摩擦系数,保护软骨,并形成蛋白多糖聚合物,抑制软骨退变,促进损伤的软骨恢复,从而缓解疼痛,增加关节活动度。

中药塌渍疗法是以祖国传统兽医学理论为指导,将中药研为细末,用醋、白酒、凡士林等熬制成药膏,外敷于患处,通过TDP治疗仪的加热作用,有助于药物的导入和对经络的刺激作用,利用活血化瘀、通经活络、消肿止痛之功效,达到消肿、减轻疼痛、恢复关节活动功能的目的。同时塌渍疗法疗效很快,药物直达病所。塌渍方自拟活血消痹膏中方中川乌、草乌性味辛苦热,入心肝肾脾经。具有祛风除湿,温经散寒止痛之功,两药相合是治疗寒湿痹痛的佳品,既是治疗寒湿侵袭,关节疼痛难以屈伸之证,也可治疗寒湿瘀血留滞经络,肢体筋脉挛痛,关节屈伸不利,日久不愈者。独活辛散苦燥,善除久痹、祛深伏骨节之风寒湿邪。艾叶苦辛温,入脾肝肾,和川乌、草乌、独活相配,其理气血,逐寒湿,温经脉之功尤显。伸筋草苦微辛温、入肝脾肾经,透骨草甘辛温、入肺肝经,二药均有祛风除湿,舒筋活络,活血止痛之功,合而用之,治肝肾不足,筋骨失养,屈伸不利,有伸筋透骨之效,是治疗本病的常用药物。秦艽善搜筋肉之风湿、通经络、利关节。防风疏风胜湿,透邪外出。川芎活血行气,祛风止痛。海桐皮祛风湿,通络。四药相配相须为用,其祛风通络,活血止痛之功尤显,对风湿痹痛效果较好。乳香、没药、红花、刘寄奴活血祛瘀,止痛生肌。牛膝苦酸平、入肝肾经,在方中与红花、川芎等同用有活血祛瘀作用。还能补肝肾,在方中与伸筋草、透骨草合用,用治肝肾不足。苍术辛苦温、入脾胃经,辛温发散而解表,又能祛风湿。在方中与独活、秦艽、牛膝等相配用治关节疼痛、风寒湿痹效果较好。白醋即可活血散瘀,又可软化皮肤以助药力直达病所。诸药合用,共奏散寒祛风除湿,活血祛瘀,补肝肾,消肿痛之功。通过对患部塌渍,使药物直接作用于患处,增强了药效。塌渍后用TDP(特定电磁波治疗仪)照射,一方面产生的加热作用可促进药物有效成分直接渗入患病关节的深部组织,使其充分吸收,直达病灶发挥药效。另一方面其发射板所含的几十种对畜体有益的元素,在一定的温度激发下产生一定的电磁波谱,而对经络也有良好的刺激作用,可使瘀滞得散、经络通畅、肿消痛止、改善关节软骨组织的营养供应,延缓和阻止其退化,达到消肿、减轻疼痛、恢复关节活动功能的目的。

总之,采用玻璃酸钠关节腔注射联合中药塌渍的中西医结合的方法治疗大家畜膝关节骨性关节炎效果良好,弥补了单纯使用一种方法的局限与不足,且方法简便、无副作用,为临床治疗该病提供了切实可行的治疗方法,建议推广应用。