宝宝胸脯变大了是性早熟吗？

文/刘勇 儿科主治医师 编辑/小艳 版式设计/庞婕

小案例

女儿妞妞13个月大，身高77厘米，体重20斤。10个月断奶。之后喝奶粉，一天两顿。平时胃口也很好，什么蔬菜水果饭菜都吃，身体也很壮有劲。然而最近我给她换衣服才发现，小胸脯有点大，两个乳房像发育了一样，我摸了摸里面有五毛硬币那么大的硬核。我着急了，我从网上看说是性早熟。这是真的吗？这么小的孩子怎么会性早熟呢？

乳房发育受内分泌激素调节，正常女童多在12岁左右第二性征出现，乳房逐渐发育。但近年来乳房逐渐发育的女童逐渐增多，尤其是2岁内女童的单纯乳房发育有上升趋势。宝宝出现乳房发育是性早熟吗？应该怎么处理呢？生活中又该注意些什么呢？

如何及时发现孩子性早熟

性早熟是一种生长发育异常，表现为青春期特征提早出现于儿童时期。一般认为女孩在8岁前，男孩在9岁或9岁半以前出现第二性征，或女孩在10岁以前月经来潮即属性早熟。

女孩性早熟的早期征象

身高加速增长和骨盆发育；

乳房下有硬节，肿痛；

乳晕、乳房增大，隆起，着色；

大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛；

阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物、阴部疼痒等；皮下脂肪增多。

男孩性早熟的早期征象

睾丸、阴囊增大，着色；

腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛；高声和出现喉节；

身高增长加速；

乳晕着色，增大；

乳头出现硬节和胀痛。

出现第二性征未必是真性早熟

临床上性早熟可分为真性、假性和部分性。真性性早熟患儿生殖能力提前出现，而假性性早熟不具备生殖能力。部分性(不完全)性早熟主要包括单纯乳房早发育、单纯阴毛早发育、单纯初潮早现。

部分性性早熟只是一种第二性征的特殊表现，是一种发育变异现象，也是一种自限性的病症。在婴幼儿中以单纯乳房发育及单纯阴道流血比较常见。儿童单纯乳房发育，虽然有乳房的略微增大，但乳晕、乳头正常，无其他第二性征发育现象，并且增大的乳房直径不超过5厘米，以此可与真性性早熟鉴别。单纯乳房发育并不妨碍儿童的正常发育，预后良好，无需特殊治疗，绝大多数可在青春期前自行消退，极少数可能持续到青春期后方才消退，另有极个别患儿可能发展成为真性性早熟。

单纯乳房发育会自然消退

2岁以下单纯乳房发育常发生于女童，多表现为单纯乳房发育，是指仅有乳房的增大，无其他性腺发育的迹象。这是因为正常小儿出生后，各种促性腺激素及性激素水平有不同程度的升高，1岁左右比较明显，叫“小青春期”。随着性激素逐渐降低，乳房慢慢缩小，很大部分2岁内恢复正常。乳房早发育的病理生理机制仍是未知的，大多都是良性的，且会自然消退。但少部分2岁以下女童乳房发育至3岁之后仍不消退，并进一步进展，直至最终进展为真性发育。

上文中提到的妞妞无其他第二性征发育表现，是一个典型的单纯乳房发育的案例，无需特殊治疗，更不用过于担心，只需在医生的指导下到医院复查即可。

确诊性早熟怎么办

不必惊慌

即使发现真是性早熟，妈妈们也不必恐慌，因为性早熟大都是假性性早熟，只要在发现孩子可能患有这种疾病的时候及时配合治疗，是可以治愈的。

及时就医

提醒大家及时就诊，主要是不能错过最佳治疗时间。如果治疗太晚，孩子的骨骼已经闭合，身高改善就非常有限了。女孩子过了13岁，男孩子过了15岁，治疗的意义就不大了。

挂哪个科

儿童性早熟的治疗一般归属内分泌科，没有开设儿童性早熟门诊的地区，患者可去医院内分泌科咨询就诊。

认真治疗

一旦确诊为性早熟，一定要遵守医嘱，认真执行诊疗计划。药物治疗性早熟的孩子可以在医生指导下，服用孕激素类药物，如黄体酮、炔诺酮、氯地孕酮等，也可注射甲孕酮。服药目的在于抑制下丘脑—垂体分泌促性腺激素，以停止第二性征发育及月经来潮，并预防骨骼因过早闭合而导致身材矮小。少数由于肾上腺或甲状腺疾患引起性早熟的孩子，亦可进行相应的激素治疗。若性早熟是由于肿瘤引起，一旦明确诊断，即应尽早进行手术切除。

哪些原因会引起性早熟

目前认为促使当前儿童性早熟发病率上升的可能因素有如下几种：

生长发育的潜能显现 由于人民生活水平的提高，这一代儿童营养的改善、家庭生活条件优越、疾病减少等环境因素的作用，使其生长发育的潜能力充分地表达出来，出现了生长发育的加速趋势，导致儿童及青少年普遍比上一代性发育及性成熟提前。

环境污染 近来国外有大量文献报道，由洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，可在自然界产生一系列的环境类激素污染物。它们具有雌激素样活性，污染了水源、食物或经皮肤吸收，被儿童摄入，即可引起生殖器官、骨骼发育异常。

摄入激素过多 性早熟与太讲究进补有关。各种“保健品”、“滋补品”，如蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹或动物初乳、某些儿童口服液等的制剂中，以及许多动物内脏，均存在较多的性激素，甚至促性腺激素样物质。如果长期食用，可导致儿童性早熟。

瓜果、蔬菜，尤其反季节蔬菜和水果，如冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，食用这样的蔬菜水果可引起儿童血液中激素水平增高。油炸类食品，特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，引发内分泌紊乱，是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐2次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。

不良生活习惯 近来对动物的研究发现，褪黑激素水平降低是导致青春期提前的一个重要原因。暴露在人造光源下的时间越长，人体内产生的褪黑激素水平就越低，就有可能导致性早熟。同时长时间地看电视或玩电子游戏，就会使体重增加，从而导致青春期前提。

社会心理因素 目前在社会的各种传播媒体，如电视、电影、报刊、杂志等内容中，与性有关的内容比以前显著增多，儿童很早就可以从影视中见到一些超越其性心理年龄的行为画面，如恋爱、拥抱、触摸、接吻、床上动作……儿童不自主地耳濡目染受到潜移默化的影响，普遍地比上一代“开化”较早，这些环境刺激都会促使儿童性早熟。