多层螺旋CT在肛门直肠周围脓肿、肛瘘诊断中的应用

张 燕

(河南省郑州市中医院,河南 郑州450007)

肛门直肠周围脓肿(简称肛周脓肿)、肛瘘是肛肠科常见疾病,肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾患[1];肛瘘又被称为肛门直肠瘘,是肛管直肠与肛门皮肤相通的一种异常管道,多表现为内口、瘘管和外口。外科手术是治疗肛周脓肿、肛瘘的主要方法,而术前的准确诊断、定位性诊断对于手术的安全有重要意义[2]。随着多层螺旋CT在临床上应用日益广泛,其在肛周脓肿、肛瘘的定位性诊断方面均有较高的应用价值。本研究回顾性分析100例患者的临床资料,研究多层螺旋CT在肛周脓肿、肛瘘中的诊断价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年12月于郑州市中医院肛肠外科就诊的100例肛周脓肿、肛瘘患者,均经手术治疗,术前行多层螺旋CT检查。其中男67例,女33例;年龄24～71岁;肛周脓肿54例,肛瘘46例。

1.2 纳入标准 肛门直肠周围有明显皮肤缺损、化脓,并伴有肛瘘;病程持续时间≥4周。

1.3 排除标准 无恶性肿瘤者;近半年内无肛肠外科手术史者。

2 治疗方法

多层螺旋CT检查前嘱咐患者排空大便,平卧于螺旋CT机床,常规扫描自髋臼上缘到整个臀部下缘;然后协助患者改为侧卧位,对于肛周脓肿患者,首先使用50mL注射器在脓肿最高点抽出脓液,然后使用腰硬联合麻醉用的软管从针刺点或肛瘘外口插入脓腔或瘘管,固定好管道,使用头皮针插入软管,抽取5%泛影葡胺稀释液20mL为对比剂,一边注射一边扫描,注射速度为3.0mL/s,行常规动脉期、实质期、静脉期扫描。最后将扫描的图像传输至后期处理工作站进行图像分析,进行多平面重建和容积重建。由两名经验丰富的CT医师审阅诊断,意见统一后得出结论。

3 疗效观察

3.1 观察指标 统计肛周脓肿和肛瘘患者术前经多层螺旋CT诊断的符合率及病灶检出率。

3.2 结果 100例患者经多层螺旋CT检查的诊断符合率为100%,54例肛周脓肿和46例肛瘘诊断均准确。经术中证实:54例肛周脓肿患者共有68个病灶,术前多层螺旋CT检出68个病灶,且定位准确,检出率为100%,其中肛提肌上部脓肿有17个,肛提肌下部脓肿有51个,经CT检查可见界限清晰,病灶处有明显强化,中央坏死区不强化。46例肛瘘患者中,均定位准确,定位性诊断符合率为100%,其中低位单纯性肛瘘15例,低位复杂性肛瘘5例,高位单纯性肛瘘20例,高位复杂性肛瘘6例。

4 讨论

肛周脓肿和肛瘘均为术后临床常见病和多发病。肛周脓肿多来自肛腺,肛腺开口于齿状腺肛窦部,由于肛窦开口向上,粪便损伤或嵌入肛窦均可能引起水肿,感染蔓延至肛腺,肛腺形成脓肿后向上、向下蔓延发展或穿过肠壁、肛管括约肌到直肠周围肛管间隙[3]。多数肛周脓肿为原发性感染引起,少数肛周脓肿是由于外伤、炎性病变、药物注射等因素继发引起。根据病灶解剖位置的不同,可以分成肛周脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿、高位肌间脓肿。但在临床诊断中往往术前侧重于病灶数目、病灶与肛提肌关系的定位性诊断,术前准确诊断对于预防术后病情迁延复发有积极意义。如术前未能明确病灶数目,术中可能遗漏部分病灶,从而导致术后病情迁延不愈而发展为肛瘘。术前诊断中明确病灶与肛提肌的关系,在术中操作时注重保护肛提肌,保证肛提肌的完整性,保证术后肛门正常排便。肛瘘多数是由于肛周脓肿反复发作或迁延不愈发展而成,而肛瘘术后复发多是因为术前未能对病变的内口、瘘管、走向等进行准确的诊断,导致术中无法彻底根除病灶。因此,对于肛周脓肿和肛瘘患者,术前诊断中定位性诊断具有重要的意义,对于指导手术成功十分重要。

多层螺旋CT扩展了肛周脓肿、肛瘘的影像学诊断方法,以快速、薄层、软组织密度分辨率高等优点而在多种疾病诊断中广泛应用。多层螺旋CT检查肛周脓肿患者时,肛管直肠在肠道准备后蠕动微弱,运动伪影减少,可在图像上形成清晰明显的病灶。肛周脓肿患者由于脓液的原因,边界一般不清晰,随着脓肿形成时间的长短,密度可能均匀也可能不均匀,一般早期肛周脓肿患者由于炎性渗出液较多,经CT扫描可见均匀密度,CT值低;中后期肛周脓肿脓液形成,CT值升高,一旦脓液有排出或吸收,形成脓腔,则可显示出脓肿厚壁和脓腔。经CT增强扫描可见脓肿厚壁明显强化,呈环形,脓腔不强化,显示为较低密度。另外,通过对扫描图像进行多平面重建、容积重建处理后,更好地显示出脓肿、肛管直肠之间的关系,明确脓肿病灶数目及具体部位,判定脓腔数目及相通情况等,为临床医师的治疗提供重要的依据[1,4]。在肛瘘患者中,多层螺旋CT检查可清晰观察到肛瘘与肛周肌肉组织、脂肪组织的间隙,为病灶提供三维立体图像,准确定位肛瘘,并观察肛瘘的血管走形,为临床医师制订科学的手术方案提供准确信息。多层螺旋CT可根据组织内各种成分比例完成像素分类,再现瘘管的形态,有助于术前准确判断瘘管的走形及走向等。此外,多层螺旋CT可从多个角度观察瘘管位置与周围组织的关系,有利于肛瘘术前的定位性诊断[5-7]。本研究结果显示,对于肛周脓肿和肛瘘的术前诊断,多层螺旋CT检查的诊断符合率为100%,且定位性诊断符合率为100%,证明多层螺旋CT检查可清晰显示出病灶的具体形态、结构特点等,为临床医师提供最直观的资料。

综上所述,多层螺旋CT在肛周脓肿、肛瘘的诊断中准确率高,且操作简单,有助于临床医师尽早观察病灶的具体特点,明确病灶的数目、与周围结构的关系等,从而制订科学的手术治疗方案,避免术中病灶遗漏等情况发生,保证治疗的彻底性,预防病情复发。