肺癌患者癌症复发恐惧与希望水平的相关性

李秋芳 赵毛妮 吴秋歌 崔芳芳 郭菲菲 张贝磊

(1郑州大学护理学院，河南 郑州 450001；2河南省人民医院护理部；3郑州大学第一附属医院呼吸二科一病区)

据全球癌症负担报告显示，2013年全球癌症患者约1.49亿例，死亡约8 200万例，其中肺癌是头号杀手〔1,2〕。医疗技术的发展虽提高了癌症患者生活质量和预期寿命，但由于癌症自身特点，患者依然面临着复发和转移的危险，而由此引发的恐惧感称为癌症复发恐惧(FCR)，指癌症患者恐惧、担忧癌症可能会复发和转移的恐惧心理〔3,4〕，较高水平FCR会增加患者焦虑与抑郁概率，降低生活质量〔5〕。以往研究表明，希望水平是提高患者治疗依从性和生活质量的重要因素，目前关于希望水平的研究多为调查〔6〕，希望水平与应对方式、社会支持、生活质量的研究等〔7〕。本文拟了解肺癌患者FCR与希望水平的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 便利抽样法选取2016年12月至2017年3月河南省郑州市某三级甲等医院120例肺癌患者。纳入标准：(1)符合肺癌诊断标准入院治疗的知晓病情患者；(2)年龄≥18周岁，小学文化程度及以上；(3)无精神疾病和认知障碍，能有效表达、交流；(4)自愿参加本研究者。排除标准：(1)患有严重精神或认知障碍疾病者；(2)伴有严重心肺等功能障碍者；(3)调查员与之沟通不畅者。平均(61.10±1.87)岁；男65例、女55例；18～45岁11例、46～59岁40例、≥60岁69例；受教育程度：小学16例、初中57例、高中或中专40例、大专及以上7例；职业：工人11例、农民88例、退休19例、其他2例；婚姻状况：已婚112例、离异6例、丧偶2例；月收入：<2 000元66例、2 000～3 999元30例、4 000～5 999元17例、≥6 000元7例；医保类型为省市医保3例、新农合109例、职工医保8例；病理类型为腺癌56例、鳞癌50例、小细胞癌14例；病理分期为Ⅰ期6例、Ⅱ期31例、Ⅲ期29例、Ⅳ期54例；疾病确诊时长<1年76例、1～2年29例、≥3年15例；治疗方式为手术加化疗10例、靶向治疗14例、化疗96例。

1.2研究方法 采用问卷法进行一般资料、FCR、希望水平的调查，共发放问卷125份，回收有效问卷120份(96%)。

1.2.1调查工具 (1)一般资料调查问卷由研究者自行设计，包括一般资料和临床资料，一般资料包括性别、年龄、月收入、婚姻状况等。临床资料经患者和主治医生同意后从患者电子病历中获取包括病理类型、病理分期、治疗方式等。(2)患者恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)：Mehnert等〔8〕在FoP-Q基础上于2006年研发的单维度简化量表，吴奇云等〔9〕于2015年进行量表汉化。该量表共12个条目，采用Likert 5级评分法，“从不”到“总是”代表1～5分，患者自评，12～60分，分数越高表示恐惧感越强，>34分表示心理功能失调，至少50%的条目得分在4分及以上即中等程度复发恐惧，至少75%的条目得分在4分及以上即高等程度复发恐惧〔10〕。此量表与FoP-Q 的相关系数r值为0.92，Cronbach α系数为0.87，内部一致性良好。中文版Cronbach α系数为0.88，中文版各条目与英文版条目高度相关，r值0.587～0.712，信效度良好，可以作为国内癌症患者的心理测评工具。(3)Herth希望量表(HHI)由Kaye Herth〔11〕研发，赵海平等〔12〕翻译。该量表共12个条目，3个维度：对现实和未来的积极态度(1、2、6、11条目)、采取积极行动(4、7、10、12条目)、与他人保持亲密关系(3、5、8、9条目)，采用Likert 4级评分法，“非常不同意”到“非常同意”代表1～4分，患者自评，12～48分，分数越高表示希望水平越高，12～23 分为低希望水平，24～35 分为中等希望水平，36～48分为高希望水平，中文版Cronbach α系数为0.87，信效度良好且已广泛应用于临床研究。

1.2.2质量控制 采用面对面问卷调查法，知情同意后调查员将调查问卷逐个发至患者手中，根据问卷内容逐个提问患者或由患者独立做答，并告知患者若有疑惑，立即咨询调查员。问卷收回之后当场核对，如有不合格之处，现场纠正，最后核查无误后尽快录入数据。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行Pearson 相关分析。

2 结 果

2.1肺癌患者FCR得分 肺癌患者FCR总体得分(28.72±11.72)分，属于中等程度恐惧，其中56例(46.7%)为低等程度恐惧，14例(11.7%)为中等程度恐惧，50例(41.7%)为高等程度恐惧。

2.2肺癌患者HHI各维度得分 肺癌患者HHI总体得分(33.91±4.37)分，按各维度得分高低依次排序为亲密关系〔(11.45±1.78)分〕、积极行动〔(10.93±1.84)分〕、积极态度〔(10.74±2.06)分〕。其中81例(67.5%)中等水平，39例(32.5%)属于高水平。

2.3肺癌患者FCR希望水平相关分析 FCR得分与希望水平总分呈负相关(r=-0.351,P=0.000)，希望水平各维度中与FCR的相关程度依次为积极行动(r=-0.328、P=0.000)、亲密关系(r=-0.309,P=0.001)、积极态度(r=-0.175,P=0.055)。

3 讨 论

本研究中得分最高条目为“害怕疼痛”，得分最低条目为“担心今后不能再继续工作了”，这可能与肺癌患者多为老年人，多已不在工作岗位，已不用担心工作问题有关。本研究肺癌患者大多出现中至高程度FCR，低于Custers等〔13〕研究显示的FCR。这可能与不同癌症类型及其癌症分期有关，研究发现乳腺癌患者的FCR高于其他癌症类型且新诊断患者的恐惧感高于已诊断的患者〔14〕。FCR水平较为稳定，不会随着时间的推移而降低，高程度FCR对患者情绪、心理、社交、工作和生活质量均会产生消极影响且易造成医疗费用升高和医疗资源浪费〔15〕。Mutsaers等〔3〕研究发现，有FCR的癌症患者多具有以下特征：与死亡有关的想法、孤独、坚信癌症会复发、不确定感、每天出现30 min以上与癌症相关的想法或想象且随着时间的推移而延长等，以上特征严重影响患者身心健康。Maheu等〔16〕研究发现，中至高度的FCR与患者心理不适感、焦虑、抑郁有关。因此医务人员应密切关注患者的心理变化，若出现与上述相关的一些现象，应警惕是否出现FCR，同时如若患者的焦虑、抑郁和心理不适感水平较高时，也应考虑FCR是否已经形成。

本研究中肺癌患者希望水平为中等水平，高于李莹等〔17〕的肺癌患者希望水平得分(30.71±5.25)分和赵婷婷等〔18〕的肺癌患者希望水平得分(33.08±3.58)分，低于赵婷婷等〔19〕的肺癌患者希望水平得分(34.54±5.72)分。这可能与肺癌病理类型和分期不同有关，同时也可能与地域差异有关。希望是个体内在力量和应对资源，与个体健康状况和心理发展密切相关，可以改善身心健康和社会功能，且受患者应对疾病或压力能力及社会支持的影响〔20〕。Ripamonti等〔21〕发现，非晚期癌症患者的希望水平处于中等水平，且医务人员通过谈话、真诚、保证和评估需求可以提高患者希望水平，从而改善其心理状况。

Liu等〔22〕研究发现，癌症患者多有自我形象紊乱苦恼，通过对癌症患者进行6个月的随访测评发现希望水平越高的患者，遭受自我形象紊乱苦恼越低，心理不适感越低。因此，医务人员应了解患者的希望水平，评估患者应对疾病或压力的能力及社会支持状况，根据患者的具体情况采取不同措施来提高患者的希望水平。同时医务人员应通过不同方式来鼓励患者进行积极的社交和沟通，帮助患者建立正能量社交圈，以获得更好的社会支持。通过主动真诚地与患者沟通来发现患者的心理需求和问题，满足需求，解决问题来提高患者应对疾病和压力的能力进而提高希望水平。

本研究结果表明FCR程度越高，患者的希望水平越低。Maheu等〔23〕的一项质性研究发现，通过对癌症患者进行深入访谈和认知干预，发现参与认知干预的患者FCR程度有所降低，能更好地应对FCR，社会支持状况越好。Otto等〔24〕研究发现，低水平FCR能促进患者心理健康，提高患者对疾病的适应力，激励患者对目标的追求。因此，FCR水平越低，患者的社会支持状况、应对疾病能力越强，而希望水平受患者社会支持状况和应对压力与疾病能力的影响，由此可见，FCR水平越低，患者的希望水平就越高。因此，要想提高患者的希望水平，可以通过降低FCR水平，激励患者对生活的追求，提高应对疾病和压力的能力来实现。

肺癌患者FCR与希望水平反映动态、不易察觉的过程，需要患者、家属和医务人员共同努力，提高患者的应对疾病和压力的能力，给予患者良好的社会支持与帮助，鼓励患者追求新的生活与目标。应密切关注患者心理变化，充分利用家庭资源，鼓励家属与患者沟通与分享，提高其希望水平。