听觉统合训练对孤独症儿童治疗效果的起效时间及临床意义

巫江丽，周国岭

作者单位： 310013杭州，杭州市第七人民医院

儿童孤独症是孤独症谱系障碍的一种，其最典型、最核心的临床表现为社会交往、言语和非语言交流以及兴趣行为三个方面的质的异常[1]。孤独症是慢性病程，病因及发病机制尚不清楚，目前尚无针对性的特殊治愈方式。国内有研究表明，孤独症儿童对言语声刺激的神经编码受损，听觉统合训练对孤独症儿童的症状改善有一定的疗效[2-4]。国外对听觉统合治疗效果的研究开展较早，早已表明听觉统合训练对孤独症儿童的症状改善具有显著意义[5-6]。笔者旨在观察听觉统合训练对孤独症儿童的效果及起效时间，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择杭州市第七人民医院2016年7月至2017年12月收治的孤独症患儿80例，已排除任何有脑实质发育异常、听力异常、合并癫痫及精神病的患儿，以及3周内发生中耳炎、听力下降和脑电图异常患儿；并排除听觉统合训练期间发热患儿。

按照随机数字表分为研究组和对照组，各40例。根据ICD-10关于儿童孤独症的诊断标准，由本专业高年资主治及以上职称的医师明确诊断，所有患儿的孤独症行为检查量表（ABC）[9]得分均＞68分，年龄4～6岁。研究组男36例，女4例；平均（4.61±0.705）岁；平均韦氏幼儿智商得分（46.21±14.03）分。对照组男37例，女3例；平均（4.53±0.681）岁；平均韦氏幼儿智商得分（47.09±14.28）分。所有患儿的听觉、视觉及发音器官均正常，并且纯音听阈也正常。两组患儿年龄、性别差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患儿在 6个月内均接受相同的一般康复训练，如应用行为分析法（ABA）、作业疗法、语言训练、认知知觉功能障碍训练及地板时光疗法等，1次/d。研究组在开始训练前10 d内，增加听觉统合训练，共20次，每天2次，每次听1张光碟，持续约30 min，两次间隔时间＞3h。训练安排在独立的房间，由专门的康复师负责。

数码听觉统合训练仪由广州忆明科学仪器有限公司生产，包含有1台主机，宽频数码音乐光碟20张，耳机两幅及多功能CD播放机。可以调节仪器，防止外界干扰，且不会对患儿造成影响。

1.3 评价指标 ABC量表[7]：由与患儿长期生活在一起的家长填写。在填写前，由专业医师给予解释，保证患儿家长理解每条项目的含义。该量表共有 57个条目。总分≥68分可辅助诊断为孤独症，分值越高，表示孤独症症状越重。

儿童孤独症评定量表（CARS）[8]，满分60分，总分＞36分为重度孤独症，总分在30～36分，为轻至中度孤独症。训练后总分降低＞10分为显效，5～10分为有效，降低＜5分为无效，有效率加显效率为总有效率。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差，两组比较采用t检验，组间不同时间点比较采用重复测量方差分析。治疗效果采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

训练开始前，两组均有40例患儿接受基线评估。开始训练1、3、6个月后，研究组分别获得35例、38例、38例的有效随访数据，对照组分别获得34例、36例、36例的有效随访数据，脱落人数均是在相应的规定时间内未按时随访填写问卷（治疗未间断），两组脱落率差异无统计学意义（x2≤0.180，均P＞0.05）。

2.1 两组ABC评分及CARS评分比较

两组治疗前ABC评分及CARS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组治疗后各个时间段差异均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组在训练1个月后，ABC评分及CARS评分即开始下降，差异有统计学意义（P＜0.05），在训练后3个月时出现显著下降（P＜0.01），并持续到6个月（P＜0.01）；而对照组ABC评分及CARS评分则在3个月时开始出现下降（P＜0.05），到第6个月时出现显著下降（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组CARS有效率比较 训练1个月后，研究组效果优于对照组（P＜0.05），但两组均未出现显效的患儿。在训练后3个月及6个月时，研究组有效率及显效率均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

听觉统合治疗最早由法国耳鼻喉科医生Berard提出[9]，他认为孤独症患儿会对某些频段的声音过度敏感，导致言语、交流、行为及认知方面的障碍；而听觉统合训练能有效过滤和减少敏感频率的音量，加大正常频率的训练，使大脑对各种频率的声音产生平衡的感应，从而改善患者的交往、言语和非语言交流及兴趣行为方面的障碍，开创了用音频治疗孤独症的先河。国外报道[10]发现，部分患儿在开始治疗后出现兴奋、睡眠减少、食欲减退等，随着治疗的进行，一两周后即可恢复治疗前的水平。目前无资料或数据表明，听觉统合训练对患儿有长期或明显的有害反应，大多研究选择听觉统合训练后3个月、6个月的时间点，结果表明该训练对孤独症儿童的症状改善存在一定疗效[2-4]。患儿在训练后大多出现模仿发音，对呼叫有反应，听指令增强，使语言训练更容易，但未指出何时开始出现效果。陈冰梅等[11]的研究发现，听觉统合训练能增强患儿注意力、改善情绪，无任何不良反应，从而有利于其他培训的进行，但起效较慢。本研究发现，听觉统合训练能显著改善孤独症儿童言语、与人交往及感觉等方面症状，且与一般康复训练相比，听觉统合训练起效时间较快，在第1个月时即有显著效果，3个月时效果基本达高峰，能够维持到6个月；为进行下一个疗程的听统训练打下了较好的基础。

Loucks等[6]研究提示，听觉统合训练可以改善患者对听觉信息的反馈，从而让他们产生更稳定的操作能力和语言能力。Rimland等[5]发现，听觉统合训练通过刺激患者的脑部活动，能够改善他们的语言、不良情绪及行为，从而提高语言能力、理解能力等。国内也有研究发现，听觉统合训练可以强化患儿对所有频率的正常感知，增加对听觉信号的正确理解，使听觉系统能有效地处理失调的声音，刺激大脑皮层，从而让情绪失调和行为紊乱得到良好的改善，对智力有一定的提升作用。研究表明，患儿家属心理健康状态普遍较差，且会直接影响患儿的康复和治疗[12-13]。这些研究都说明，患儿一部分症状改善后，对其他方面的改善也能起到较好的辅助作用，有利于康复训练的进行。

综上所述，听觉统合训练能较好改善孤独症儿童症状，且起效较快，这也为更顺利进行其他训练提供了较好条件，同时能让家属早日看到希望，增强治疗信心，缓解焦虑情绪，进一步和谐医患关系。然而，本研究也存在不足之处，如研究样本较小，使结果的推广有一定限制，接下来可在这些方面进一步改善。

表1 两组ABC评分及CARS评分比较 分

表2 两组CARS上有效率比较 例