利用护理干预措施降低妇科腹腔镜术后胃肠功能障碍的发生率

俞婧

作者单位： 316000浙江省舟山，舟山医院

妇科腹腔镜手术中由于手术中二氧化碳气体刺激、手术侵入性操作、麻醉药物及术后切口疼痛等一系列因素影响，患者术后容易出现水电解质紊乱和胃肠激素调节功能紊乱等不良情况[1]。特别是由于妇科腹腔镜手术具有密闭性特点，因此患者非常容易出现术后胃肠道蠕动缓慢的情况，对于患者术后康复将产生不利影响，同时也严重影响患者术后生活质量[2]。为了减轻患者术后痛苦采取科学的护理干预方式十分重要，本次研究将针对妇科腹腔镜手术患者术后的优选护理干预方案以及临床应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择浙江省舟山医院妇科2018年1―8月接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者110例，纳入标准：（1）年龄18～75岁；（2）知情且签署同意书；（3）临床资料完善；（4）依从性较好。排除标准：（1）合并精神疾病者；（2）合并严重肝肾功能损伤；（3）临床资料不全。

采用随机抽样法将患者分为对照组和观察组，各55例。对照组年龄23～74岁，平均（47.6±0.2）岁；手术类型：子宫全切术25例（子宫多发性肌瘤子宫全切术12例，子宫腺肌病子宫全切术7例，宫颈上皮内瘤样病变3级子宫全切术6例），卵巢囊肿剥除术12例，异位妊娠输卵管切除术11例，子宫肌瘤切除术6例，卵巢癌根治术1例。观察组年龄21～71岁，平均（46.2±0.7）岁；手术类型：子宫全切术27例（其中子宫多发性肌瘤子宫全切术14例，子宫腺肌病子宫全切术8例，宫颈上皮内瘤样病变3级子宫全切术5例），卵巢囊肿剥除术10例，异位妊娠输卵管切除术9例，子宫肌瘤切除术7例，宫颈癌根治术2例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者均采取妇科常规护理，即在患者术后第2天指导患者进食流质饮食，肛门排气后进食半流质饮食，鼓励患者及早进行离床活动，以促进胃肠道功能恢复。

观察组在对照组基础上采取优质护理干预方案。（1）温水浴足：患者术后6 h，若患者的各项生命体征均平稳，可对患者进行足浴结合足部按摩。在盆内放置温度为38～40℃的温水约4 000 ml，放置在患者床尾，保持患者仰卧位，双腿呈现屈膝状态，将双足放置于温水中水需没过足背与脚踝。温水足浴时间为12min/次，2次/d。（2）足部反射区按摩：在患者足浴的过程中可对患者足底进行按摩，按摩手法以双手握住患者足部，拇指按压患者足底，按摩力度以患者耐受舒适为宜；依据足底部的反射区理论，对患者的足部反射区域进行按摩。由基本反射区（排泄系统）直至直接反射区（消化系统）再到其他相关反射区（神经系统与内分泌系统）。每个反射区均需按摩4～6次，约15min，以促进患者术后的胃肠功能恢复。（3）体位干预：患者术后6 h，待其生命体征恢复平稳后可指导患者改变为舒适体位以减轻患者的不适感，提高患者舒适性。应注意协助患者进行体位变化，以缓解患者在身体移动过程中对于切口产生的牵拉与振动刺激。通过改变体位促进患者局部的血液循环，降低腹部张力从而缓解患者术后腹部切口出现的牵拉疼痛，提高患者术后舒适度。（4）早期离床活动指导：术后不仅要叮嘱患者开展早期离床活动，同时还要积极鼓励并协助患者进行术后早期离床活动，合理的运动有利于促进胃肠蠕动、增强分泌功能，刺激胃肠内容物的排出，有利于术后患者对食物的吸收与消化功能的提升。责任护士需要向患者讲解术后开展早期离床活动的重要性。依据患者术后身体功能恢复情况，坚持循序渐进原则，每天督促患者进行早期离床活动，并指导患者家属协助患者，提高患者安全性。（5）术后早期饮食干预：术后可早期给予患者少量流质食物，以此来刺激其术后胃肠道的收缩，引起患者胃结肠内反射运动，进而促进患者术后的胃肠道蠕动，缩短患者术后肛门排气与排便的时间。（6）心理护理：术后责任护士需要积极主动地询问患者感受，了解患者需求尽可能满足患者的相关需求。尤其对于术后患者仍然存在的焦虑和恐惧情绪，责任护士需要对患者进行有效的心理疏导和干预。术后责任护士应该继续以温和的态度与患者保持良好的沟通和交流，主动关心并询问患者是否有不适感，运用积极的语言安慰并鼓励患者帮助患者消除术后紧张和焦虑的情绪。维护良好的护患关系使患者能够更愿意配合相关医护工作，从而取得良好的护理效果。

1.3 评价指标 （1）两组患者术后的腹胀情况，以IBS-SSS腹胀评估量表对患者的术后腹胀程度进行评估，评估内容包括腹胀程度、排便情况、腹痛发作频率以及大便性状4个方面，其中＜75分为无腹胀，75～175分为轻微腹胀，176～300分为中度腹胀，＞300分为重度腹胀。（2）两组患者术后肠鸣音的恢复时间、肛门排气时间、胃肠蠕动恢复时间。（3）两组恶心呕吐、胃脘部不适及腹泻等不良反应的发生率。（4）运用问卷调查法对两组患者护理效果满意度进行评估调查，调查内容主要包括术后胃肠功能干预效果、服务态度、护理操作水平以及护理全面性和及时性5个方面，分为非常满意、满意与不满意3个等级。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后腹胀程度比较 观察组术后腹胀发生率低于对照组（x2=5.318，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后胃肠功能恢复情况比较

观察组术后肠鸣音恢复时间、排气时间以及胃肠蠕动的恢复时间均短于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组术后不良反应发生率低于对照组（x2=5.068，P＜ 0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度比较 观察组总体护理满意度高于对照组（x2=5.308，P＜0.05）。见表4。

3 讨论

妇科腹腔镜手术患者由于术中麻醉、术中操作及建立气腹等因素对腹膜产生刺激，同时术中腹腔脏器牵拉以及术后患者腹腔内渗血和渗液等影响，使得妇科手术患者非常容易发生胃肠激素调节紊乱和水电解质紊乱等不良现象[3-4]，更容易引起患者术后胃肠功能抑制，进而发生术后胃肠蠕动减缓甚至消失。然而接受妇科腹腔镜手术治疗的患者，其术中操作并未直接对患者胃肠道产生刺激和影响，所以患者肠道功能所受到的抑制程度较为轻微。因而，通过在术后采取科学合理的临床护理干预方式，能够有效缓解患者术后发生的腹胀情况并促进其胃肠功能恢复。

表1 两组术后腹胀程度比较 例（%）

表2 两组术后胃肠功能恢复情况比较 h

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

表4 两组护理满意度比较 例（%）

优质护理是通过对患者进行术后的体位指导、饮食干预、早期离床活动指导等来改善患者术后腹胀情况，有利于促进其术后胃肠功能恢复，可缩短患者术后排气和排便时间。本文观察组患者在常规护理基础上采取了优质护理干预措施，核心内容是将患者作为护理服务的核心，最大限度地满足患者在生理、心理和社会等方面的需求，做到在护理过程中尊重患者并满足患者，提高患者的舒适性为患者提供优质的临床护理干预服务。促进患者实现躯体舒适和心理平衡，尽可能地提高患者的护理服务满意度。在患者的术后护理中着重加强对患者的体位指导、饮食指导、活动指导及心理护理干预，并采取温水浴足的方式，改善患者术后胃肠蠕动，促进患者术后尽早排气；同时通过加强患者的心理护理干预，疏导患者不良情绪，有助于改善患者治疗依从性，可进一步提升术后护理干预效果。笔者给予本文观察组患者优质护理干预，该组患者术后腹胀程度显著低于对照组，而术后肠鸣音、胃肠蠕动及排气时间等胃肠功能恢复指标均显著优于对照组患者；且观察组患者的总体护理满意度显著高于对照组。本文结果与文献[5-6]报道一致。

综上所述，通过对妇科腹腔镜手术患者采取合理的护理干预措施，有利于改善患者术后腹胀程度并促进其胃肠功能恢复，同时对于维护良好护患关系也具有重要意义，值得临床推广。