中晚期癌症患者睡眠障碍及影响因素分析

张洁，林郁清，陈秋慧，徐琴鸿

睡眠障碍是指睡眠量不正常及睡眠中出现异常行为以及睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现[1]。研究显示，多数癌症患者睡眠质量较差，睡眠障碍贯穿于患者的治疗与转归中，是影响其生活质量的重要因素[2]。癌症患者睡眠障碍的病理生理学机制并不明确，许多因素均可导致失眠的发生。睡眠障碍不但降低癌症患者的机体免疫力，从而加重病情的演变，目前针对中晚期癌症患者睡眠障碍的研究较少。因此，本研究对在宁波市第一医院肿瘤放化疗中心治疗的中晚期癌症患者进行调查，了解中晚期癌症患者睡眠障碍的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4－11月宁波市第一医院肿瘤放化疗中心住院治疗的癌症患者作为研究对象，纳入标准：经病理报告确诊为恶性肿瘤且正接受放射治疗或/和化学治疗的患者；年龄≥18岁；认知沟通能力正常。排除：Ⅰ期癌症患者；合并中、重度认知功能障碍和/或精神疾病患者；病情不知情者。共发放调查问卷150份，回收有效问卷142份，有效回收率为94.67%。

1.2 方法 由经专业培训的调查员进行问卷调查。调查工具包括：（1）匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）[3]：由美国匹兹堡大学研制，刘贤臣等翻译引进。该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间功能障碍7个维度共18个条目。采用Likert4级（0～3分）评分，总分为0～21分。PSQI得分越高表示睡眠质量越差，以PSQI得分＞7分提示睡眠质量不佳。量表被用于患者人群睡眠质量的评定，具有良好的信效度[4]。（2）一般人口资料调查表为自行编制。内容包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状态及月收入等；其中疾病名称、确诊日期（以病理诊断报告日期为准）、治疗等医疗信息由调查人员根据病历填入。（3）综合医院焦虑抑郁量表（HADS）：由 Zigmond与Snaith于1983年制订，主要用于筛查综合医院患者中的焦虑和抑郁情绪，国内学者报道具有较好的信效度[5]。由焦虑和抑郁2个分量表组成，包括14个条目组成，各有7个条目分别测评焦虑和抑郁，条目评分为0～3分，总分范围为0～21分，0～7分属无症状；8～10分属可疑存在；11～21分属肯定存在焦虑或抑郁症状。（4）恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）由德国Mehnert等[6]2006年在相关量表基础上研制的单维度简化量表，吴奇云等[7]翻译引进，由患者自评的12个条目采用likert5级评分法，总分12～60分，总分≥34.00分为恐惧疾病进展心理功能失调[6]，＜23.99分以下为轻度；24.00～33.99分属中度；≥34.00分为重度。该量表在癌症患者恐惧疾病心理测评中有较高的信效度[8]。本研究中的Cronbach’s 系数为0.85。

1.3 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差或中位数表示，单因素分析采x2检验或 Mann-Whitney U检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中晚期癌症患者睡眠状况 中晚期癌症患者PSQI各维度及总分分别为主观睡眠质量（1.37±0.79）分，入睡时间（1.85±1.01）分，睡眠时间（1.11±1.13）分，睡眠效率（1.60±1.26）分，睡眠障碍（1.42±0.56）分，催眠药物（0.40±0.98）分，日间功能障碍（1.53±1.07）分，总分为（9.30±4.49）分。发生睡眠障碍者89例，占62.68%。

2.2 单因素分析 患者的医保方式、疾病诊断、治疗方法、焦虑和抑郁程度、病程、恐惧疾病进展程度与中晚期癌症患者睡眠障碍有关（均P＜0.05）。见表1。

2.3 多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的各因素作为自变量，将睡眠障碍与否作为因变量（否=0，是=1）进行多因素Logistic回归分析，结果显示，自费、消化道肿瘤、有抑郁症状以及恐惧疾病进展高分是影响中晚期癌症患者睡眠障碍的危险因素。见表2。

3 讨论

本研究结果显示，中晚期癌症患者的 PSQI总分为（9.30±4.49）分，高于陈漫霞等[9]报道的肿瘤化疗患者PSQI总分，睡眠障碍发生率为62.68%，与王慕兰等[10]报道的相接近，说明中晚期癌症患者在综合治疗期间的睡眠质量比单纯化疗更高，睡眠质量将直接影响患者的生活质量和预后，提示应将睡眠管理纳入癌症患者的整体医疗照护。

本研究结果显示，自费、抑郁与恐惧是中晚期癌症患者睡眠障碍的危险因素。面对癌症的高病死率，多数癌症患者不但承受沉重的心理压力与负担，而且医疗费用更是加重癌症患者的经济负担。其中，恐惧疾病进展是目前恶性肿瘤患者最重要和普遍的精神心理负担。适度的恐惧能使患者抵御疾病的威胁、有效应对问题，成为自我管理与疾病监测的驱动力。但过度的恐惧使患者产生悲观消极、抑郁等精神心理障碍，而导致失眠[11]。这与林郁清等[12]研究报道相一致，即睡眠障碍是恐惧疾病进展心理失调的危险因素，睡眠障碍的分数每增加1分就会导致恐惧疾病进展心理失调的危险性增加4.26倍。因此，睡眠障碍亦是心理障碍的一种后果，肿瘤患者长期、过度的担忧与失眠，会降低他们的机体免疫机能，进而对治疗的依从性下降，增加医疗护理的负担与风险。本研究结果中，消化道肿瘤是中晚期癌症患者睡眠障碍的影响因素，与孙华明等[2]报道的不一致，可能与本研究样本量中以中晚期消化道癌症患者多于肺癌患者，因此，此结果还需继续研究考证。

研究表明，中晚期癌症患者近六成患者睡眠障碍，其中自费、有抑郁症状以及恐惧疾病进展总分高的中晚期癌症患者的睡眠质量更值得临床医务人员关注。由于研究条件制约，本研究只调查一个单位的癌症患者，可能存在偏倚。建议未来采取多中心大样本调研，在综合考虑癌症患者医保方式及其抑郁、恐惧等心理状态的基础上，倡导组建心理医生加盟的多学科肿瘤治疗团队，由心理医生对癌症患者提供专业的心理支持与治疗，进行综合的睡眠干预研究，促进癌症患者睡眠质量的提升。

表2 中晚期癌症患者睡眠障碍影响的多因素Logistic回归分析