早期拔罐疗法对尖吻蝮咬伤患肢肿胀治疗作用的临床研究

方元华，兰频，陈义，潘锋，杜望

作者单位： 323000 浙江省丽水，丽水市中心医院

尖吻蝮作为一种体型较大、攻击性极强的剧毒蛇，其分泌的蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，主要包括出血毒素、抗凝血因子及磷脂酶A2等，在中医学理论上被称为“火循毒”，咬伤者主要临床表现为：局部伤口出血不止，皮下血泡瘀斑，伤口肿胀明显，疼痛难忍，似刀割、火燎、针刺样，伤口发黑、溃疡，合并感染可致持续高烧发热，部分患者亦有牙龈、口腔及鼻黏膜渗血等症状，严重者因消耗性凝血障碍导致全身性广泛大出血，诱发弥散性血管内凝血（DIC）、失血性休克及急性肾功能衰竭等[1]，危及患者生命。多个研究表明拔罐疗法具有消肿止痛、活血祛瘀、排毒泄热及通经活络等功效，是我国重要的中医外治方法之一[2]。本文对蛇伤外科收治的60例尖吻蝮咬伤后引起患肢肿胀的患者应用拔罐治疗仪负压吸引拔罐疗法，疗效确切满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年 1月至2017年12月丽水市中心医院收治的确诊为尖吻蝮咬伤后患肢肿胀的住院患者60 例，均符合诊断标准[3]。纳入标准：（1）确诊为尖吻蝮咬伤，并及时给予抗五步蛇毒血清治疗；（2）伤后患者具有明显的肿胀感、疼痛感、皮肤紧绷感，患肢水肿明显，采用臂围测量法[4]记录患肢和健侧臂围，与健侧臂围相比＞0.2 cm即为患肢肿胀；（3）患肢无严重溃疡及感染者；（4）咬伤后＜24 h内入院治疗者；（5）患者知情并自愿坚持治疗者；（6）咬伤部位为下肢膝关节以下者。排除：（1）合并严重心、肝、肾及血液系统等疾病；（2）妊娠或哺乳期妇女以及精神疾病或肿瘤患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄18～62岁，平均（40.4±11.2）岁；咬伤后至就诊时间病程1 ～13h，平均（5.3±3.0）h；患肢肿胀臂围值（42.30±2.30）cm。对照组男16例，女14例；年龄18～57岁，平均（41.0±9.8）岁；咬伤后至就诊时间病程最短1 ～14h，平均（5.5±3.3）h；患肢肿胀臂围值（41.20±3.10）cm。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组治疗前记录好病史，包括蛇伤病史、局部、全身症状及既往病史的询问；患者均做血常规和尿常规检查，必要时加检血生化或肝功能、胸部X射线检查等；用臂围测量法记录患肢肿胀情况；确诊患者均及时给予静脉滴注抗五步蛇血清8 000 U。观察组：（1）咬伤处清创。患者入院时，用双氧水及0.9%氯化钠注射液清洗患肢皮肤，咬伤处辅以碘伏进行局部消毒，清创过程中伤口若发现有残留的毒牙或污物须及时取出，并视患肢肿胀程度沿着牙痕做约 0.5 cm长“一”字型切口，做局部清创。（2）拔罐排毒。取拔罐治疗仪（北京康达五洲医疗器械中心产），选用合适大小的空气罐，用负压吸引法在切口处作局部负压吸引，留罐约1min除罐，抽吸1～3次/d，待伤口吸出淤血或是淡黄色液体1～2ml，伤口处转为淡红色除罐，用0.9%氯化钠注射液棉球充分清洁拔罐面。（3）外用敷药。彻底排毒后，用1∶5 000呋喃西林溶液湿敷创面，保持湿润，起消炎退肿作用，每天1次更换纱布。（4）内服蛇药[5]。患者温水口服季德胜蛇药片，每4小时1次，每次10片，首剂量加倍。对照组除不进行拔罐疗法外，均与观察组一样采用常规治疗方案。

1.3 观察指标 （1）患肢肿胀程度：观察肿胀情况并记录两组健肢臂围值、患肢治疗前臂围值及治疗后第7天患肢臂围值，每次测两次，取平均值。（2）疗效指数及治疗评定：参考文献[6]方法进行判定，即疗效指数=治疗前与治疗后第7天患肢臂围差值/治疗前患肢与健肢臂围差值×100%。显效：治疗指数＞90%以上；有效：10%＜治疗指数＜90%；无效：治疗指数＜10%。（3）记录两组肿胀完全消退时间。（4）安全性指标：生命体征检查及其他不良反应。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用x2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后臂围值比较 两组治疗前臂围值差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后臂围值差值差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组有效率比较 观察组治疗后显效27例（90.00%），有效3例；对照组显效14例（46.67%），有效16例。两组显效率差异有统计学意义（x2=11.09，P＜0.05）。

2.3 两组肿胀消退时间比较 观察组平均肿胀消退时间（8.10±1.60）d，对照组为（9.40±1.50）d，两组差异有统计学意义（t=3.25，P＜ 0.05）。

3 讨论

蛇毒中含有蛋白水解酶、精氨酸酯酶、透明质酸酶及磷脂酶A2多种酶类，这些蛋白酶可以损伤毛细血管内皮细胞及肌肉组织，破坏结缔组织完整性，还会刺激机体释放组胺、缓激肽等活性物质，造成淋巴液、组织液或是局部代谢产物渗出液等外渗聚集效应，产生炎症水肿而致患肢肿胀等症状。组织液、血液外渗导致的炎症水肿发展极为迅速，不但产生剧烈疼痛，而且会引起张力性水疱，血运受阻，加重肿胀，严重会诱发急性骨筋膜间隔综合征（PSACS）。PSACS主要是筋膜腔内压增高，间隔内神经、肌肉血供受损等一系列病理变化，导致受损局部血循环障碍，肌肉毛细血管通透性提高，进一步导致血浆、体液外渗入组织间隙，形成水肿-缺血-水肿-坏死的恶性循环，易引起缺血缺氧，从而致使组织生理功能下降，进而诱发严重的溃疡甚至肢体坏死。因此，如何在临床救治中，及早地缓解或者消除患肢肿胀显得尤为紧迫[3]。

拔罐疗法是我医学史上极为重要的一种医学方法，清代医者赵学敏在其著作《本草纲目拾遗》中详细介绍了拔罐疗法中所用罐具及其适应症与操作方法[7]。清代吴师机在其著作《理渝骈文》中阐述了内病外治的理论，从而将拔罐疗法的适应症从传统外科扩展到内科及其他多种疾病[8]。近年来，随着国家对传统中医学的复兴，拔罐疗法越来越多引起医学者的重视，其具有放松肌肉，缓解疲劳，提高抵抗力，促进血液循环，加快新陈代谢，促进创口愈合，兴奋神经，调整机体机能状态的功效。已有多个研究表明，拔罐疗法可以使局部血管扩张，改变血流变化，改善局部微循环，通过刺激细胞因子产生“通络”效应，刺激肉芽组织生长，从而加速伤口愈合[9]。近年来，拔罐疗法已经广泛运用于现代多个学科疾病的治疗，如皮肤科的带状疱疹、痤疮、荨麻疹及银屑病等[10]，在骨伤科、内科、妇科也均取得了良好疗效[11]。研究证实，拔罐疗法应用于外科感染治疗具有良好疗效，在毒蛇毒虫治疗中，可以减少毒素吸收，减轻中毒症状，防止局部组织坏死，配合中药外敷可以达到极好的治愈效果[12]，在伤口清创中，拔罐疗法亦被作为常规的吸毒排脓方法[3]。

拔罐疗法与蛇伤治疗中的切开引流相比，更可以达到镇痛、祛斑、排毒及引流放血等功效，而且其操作更加实用安全，创伤小，进一步提升了救治安全性。本研究所采用的拔罐治疗仪在蛇伤早期的应用，定位准确，疗效显著。结果也证实，拔罐疗法在治疗尖吻蝮咬伤患者患肢肿胀中，具有显著疗效，缓解了患者痛苦，减轻了局部症状，具有事半功倍的效果。该法操作简单，容易掌握，在减少医护人员工作量的同时，也减轻了家庭经济负担，患者精神负担小，依从性强，值得临床推广应用。

表1 两组治疗前后臂围值比较 cm