针刺联合阿仑磷酸钠治疗原发性骨质疏松症的疗效观察

裘继燕，张焕军，陈剑明，王福斌，王娜

作者单位： 315040宁波，宁波市鄞州区明楼街道社区卫生服务中心（裘继燕、张焕军）；宁波市第六医院（陈剑明、王福斌、王娜）

骨质疏松症（OP）是以单位体积内骨组织量减少、骨皮质变薄、海绵骨骨小梁数目及大小均减少、髓腔增宽、骨骼载荷能力减弱为主要特点，以骨强度受损、骨折危险性增加为特征的骨骼代谢性疾病，临床主要表现为腰背、四肢疼痛，脊柱畸形甚至骨折。亚洲黄色种族是 OP高发的主要危险因素之一，近年来，我国社会人口老龄化不断加剧，骨质疏松的发生率曾上升趋势[1]。我国老年人现有1亿多，60岁以上人群中OP发病率高达55%，骨折发生率约10%[2]，因此OP的防治刻不容缓。笔者用针刺结合西药治疗原发性OP30例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2016年12月宁波市鄞州区明楼街道社区卫生服务中心收治的原发性OP患者60例，均符合2011年WHO原发性OP诊断标准[3]；排除继发性OP及返流性食管炎、消化性溃疡及严重肝肾功能损害，近3个月有脆性骨折，近期服用骨代谢药、骨肿瘤、甲状旁腺功能亢进及慢性风湿性关节炎等患者。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。对照组男11例，女19例；年龄49～79岁，平均（61.4±8.9）岁；病程 1.3 ～ 11年，平均（4.8±2.0）年。治疗组男12例，女18例；年龄 46～ 80岁，平均（62.2±9.3）岁；病程 1～10年，平均（4.2±1.4）年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服阿仑磷酸钠片（由杭州默沙东制药有限公司生产，批准文号：国药准字，J20080073）70mg，每周1次；碳酸钙片（由惠氏制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10950029）600 mg/次，1次/d，连续口服6个月。治疗组在对照组基础上结合针灸治疗。主穴为肾俞（双侧）、脾俞（双侧）、委中（双侧）、大杼（双侧）、阳陵泉（双侧）、足三里（双侧）。毫针刺、平补平泻进针，捻转提插得气，肾俞、脾俞、肝俞、命门、大杼、阳陵泉、足三里行补法，委中、三阴交平补平泻，留针30min。隔天治疗1次，10次1个疗程，1个疗程结束后休息1周，共观察6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定标准 显效：疼痛消失，其他伴随症状、体征基本消失，骨密度提高2%以上。有效：疼痛及伴随症状明显减轻，骨密度提高1%～2%。无效：治疗后症状未见明显变化，骨密度提高小于1%。

1.3.2 骨密度的检测 双能 X线吸收仪检测，治疗前后各测1次。

1.3.3 OP症状积分的观察 用临床症状分级量表，参照2004年由中华人民共和国卫生部编著的《中药新药治疗OP的临床研究指导原则》。治疗疗程结束后，采取量化观察。临床症状采用无（0）、轻（2）、中（4）、重（6）4 级进行评定，制定四个级别的标准，并赋予一定分值，以治疗前后这个分值的变化情况，作为判断疗效的客观指标之一。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率76.67%，差异有统计学意义（x2=5.997，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后骨密度比较 治疗前，两组骨密度T值差异无统计学意义（t=0.580，P＞0.05）。治疗后，两组骨密度T值评分均有所改善（t=8.594、9.601，均P＜0.05），且两组差异无统计学意义（t=0.120，P ＞ 0.05）。见表 2。

2.3 两组治疗前后OP症状积分比较治疗后，治疗组腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、下肢痿弱、步履艰难及目眩等6个维度改善明显（均P＜0.05）；对照组腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛等3个维度改善明显（均P＜0.05）；治疗组腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、下肢痿弱、步履艰难及目眩等6个维度改善较对照组更明显（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

OP是以骨量减少或/和骨组织微结构破坏，以致骨强度下降、骨脆性增加，极易发生骨折为特征的一组全身性骨骼疾病。其发病因素主要有遗传、激素调控、物理、衰老及营养状况等，发病与患者生活习惯具有一定的关系，如嗜烟、酗酒及运动量过少等[4]。

OP在中医属“骨痿”“骨枯”“骨痹”，病因为肾精亏虚、脾胃虚弱、肝血不足、瘀血阻滞，与肝脾肾三脏最为密切。肾为先天之本，肾主藏精，主骨生髓，现代研究发现肾虚时下丘脑-垂体-性腺轴功能减退，性激素水平下降，容易形成OP[5]。针刺后性腺上雌激素的受体敏感性或雌激素的受体数量增加，从而重建骨平衡[6]。肾盂有补肾益精壮骨的作用。研究证明针刺肾盂对人体垂体-肾上腺皮质系统有调整作用[7]。脾有益气健脾的功效，可以调理后天之本，帮助人体对骨代谢物质的吸收，筋骨得气血滋养则壮实。委中善治腰背疼痛，可明显改善OP引发的腰背部的疼痛。大杼为骨会，现代研究证明针刺大杼穴与骨代谢有关，提高血钙水平。足三里能健脾益气，使气血充盈，骨髓充足，后天健则骨有所养，从而可治疗骨痿。阳陵泉主一切筋病，通利关节，舒筋活血。诸穴相配，培补先天后天之精，活血通络，气血条达，促进人体骨代谢物质吸收，有效缓解OP状。阿仑磷酸钠是二代双磷酸盐，与钙具有高度亲和力的一种人工合成化合物，与骨内羟磷灰石具有较强的亲和力，可通过抑制破骨细胞活性从而调节骨代谢，最终抑制骨吸收，与碳酸钙联合运用，降低骨转换率，从而增加骨密度，降低骨折的发生率。二者合用是治疗 OP的优选方法。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组骨密度T值比较

表3 两组OP症状积分比较 分

本研究显示，治疗组总有效率优于对照组。治疗后，两组骨密度T值均有明显改善（P＜0.05）；但是组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛、下肢痿弱、步履艰难、目眩等6个维度改善明显（均P＜0.05）；对照组治疗后腰背疼痛、腰膝酸软、下肢疼痛等3个维度改善明显（均P＜0.05）；治疗组6个维度的改善均优于对照组（均P＜0.05）。这说明针刺能疏通经络，通调气血，对下肢痿弱、步履艰难及目眩等症状的改善有明显效果，值得临床借鉴。