非转移性乳腺癌手术治疗前行乳房MRI的意义

毛丽华，温 涛，蔡清清，施 勇

(1.丽水市人民医院放射科；2.甲状腺乳腺外科，浙江 丽水 323000)

非转移性乳腺癌是由于患者的乳房上皮组织恶性病变，但未转移的一种肿瘤病变，其严重威胁女性的健康及正常生活[1]。目前针对于乳腺癌的专家共识是早筛查、早预防、早诊断、早治疗、早干预，特别是对于40～60岁年龄段的女性应定期进行乳腺癌的筛查[2]。对于初次诊断的非转移性乳腺癌应进行化疗与手术相结合的方法，重点是进行手术治疗。目前对于乳腺癌可以进行完全切除的根治手术以及精准切除的保乳手术，后者可以最大限度的保留女性的第二特征且具有医学的美容性[3]。故提升手术安全性，避免复发成为目前研究的重点。核磁共振成像技术(magnetic resonance imaging，MRI)通过人体组织进行三维构建以及成像处理，明确正常组织以及病灶的范围程度，重点针对于病灶位置、大小或范围的测定, 边界、边缘、形状、内部及后方回声、钙化及周围组织包括皮肤、胸肌及韧带等结构的变化，对于手术治疗的指导意义重大[4]。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2014年5月至2015年5月在丽水市人民医院住院病理检查确诊为非转移性乳腺癌的患者120例，年龄18～55岁。纳入标准：①肿瘤为单发，入院前未经任何化疗、放疗或激素治疗；②常规检查未现远处转移及脏器损伤；③无严重的合并症，如严重的肝肾功能不全；④术后接受中西医结合临床综合治疗。排除过敏体质、其他恶性肿瘤疾病、严重心肝肾、脑等器质性疾病及远处转移。

1.2方法

1.2.1对照组

术前B超检查，钼靶X线片、病理活检等确诊，术中给予常规检查化验，包括血常规、尿常规、大便常规、心电图检测、肝肾功能等。

1.2.2观察组

在对照组常规检查和化验基础上给予术前乳房MRI检查评估，具体的措施如下：患者按照仰卧位以及侧坐位，由专业医疗人员选取乳腺专用线圈进行成像并检查读片，重点针对于乳腺癌患者病灶的位置、大小、边界、形状、内部及后方回声、钙化及周围组织包括皮肤、胸肌及韧带等结构的变化等，最后进行专业的分析确定MRI的检查结果。

1.3观察指标

①术中情况：手术时间、术中出血量；②住院时间；③局部复发情况：随访3年，统计术后6个月、1年、2年、3年局部复发情况；④生活质量调查：采用乳腺癌生命质量测定量表调查患者术后的生活质量，包括8个维度，36个条目，各维度得分分别为0～100分，得分越高说明其生活质量越高[5]。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者基本资料比较

两组患者年龄、病程、肿瘤平均直径、肿瘤部位、肿瘤病理类型比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

项目观察组(n=60)对照组(n=60)t/χ2P年龄(岁)40.28±4.5742.09±6.121.2040.077病程(d)17.36±8.0319.35±10.241.0020.098肿瘤平均直径(cm)1.68±0.231.75±0.290.7930.223肿瘤部位0.0590.996 外上象限19(31.67)20(33.33) 外下象限18(30.00)18(30.00) 内上象限16(26.67)15(25.00) 内下象限7(11.67)7(11.67)肿瘤病理类型0.1450.930 浸润性小叶癌25(41.67)23(38.33) 浸润性导管癌23(38.33)24(40.00) 导管内癌12(20.00)13(21.67)

2.2观察组患者MRI影像学特点

观察组患者均在术前行MRI检查，影像学特点主要表现为肿块不规则、边界不清或毛刺样、BI-RADS分类以5类为主，见表2。

表2 MRI影像学特点

Table 2 MRI imaging characteristics

项目例数(n)百分比(%)形态规则 规则35.00 不规则5795.00边缘 清楚35.00 不规则1423.33 毛刺4371.67BI-RADS分类 4类1626.67 5类4473.33

2.3两组患者术中方式及术中情况、住院时间比较

观察组患者均行保乳术，对照组29例患者采用保乳术，11例患者采用改良根治术。观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组(均P<0.05)，见表3。

项目观察组(n=60)对照组(n=60)tP手术方式-0.001▲ 保乳术60(100.00)49(81.67) 改良根治术011(18.33)手术时间(min)116.47±19.06148.45±20.322.6690.032术中出血量(mL)109.02±17.53142.37±16.442.7980.027住院时间(d)8.07±1.1412.5±1.083.0010.016

注：▲为Fisher确切概率法检验。

2.4两组患者术后复发情况比较

观察组患者术后2年、术后3年复发率均显著低于对照组(均P<0.05)，见表4。

表4两组患者术中情况及住院时间比较[n(%)]

Table 4 Comprison of postoperative recurrence between two groups [n(%)]

注：▲为Fisher确切概率法检验。

2.5两组患者治疗后生活质量各项指标评分比较

观察组生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康、社会功能、情感职能及精神健康得分均显著高于对照组(均P<0.05)，见表5。

Table 5 Comprison of scores of patients' life quality after treatment between two

3讨论

3.1乳腺癌概述

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，随着生活方式的改变，乳腺癌发病率增高，严重威胁女性的生命健康[6]。乳腺癌好发于女性，女性乳房位于胸大肌，主要是由皮肤、脂肪组织、纤维组织和腺体构成的。早期乳腺癌并不具备典型症状和体征，患者多是无意间发现乳腺有肿块或在查体时发现，晚期则可见明显的皮肤改变，比如瘙痒、糜烂、溃疡等，并且伴随着淋巴结的肿大。乳腺癌的癌细胞容易脱落，会随着血液或淋巴液转移，进而危及生命[7]。此外，乳腺癌患者因躯体形象和功能完整性的缺失容易产生自卑、抑郁、焦虑等心理问题。

3.2 MRI对乳腺癌患者的临床治疗指导作用

MRI原理为通过对人体发射特定的脉冲波，反射之后从而接受MRI的信号进行成像以及处理。磁共振信号愈强，则亮度愈大，磁共振的信号弱，则亮度也小，从白色、灰色到黑色。通过这种方法对于人体组织进行三维构建以及成像处理，明确正常组织以及病灶的范围程度，指导疾病的临床诊断以及手术治疗。非转移性乳腺癌是一种早期的乳腺癌性病变，在临床上治愈率较高，一般可以实行保乳手术即对病变部位进行局部的切除。本研究通过对观察组患者在术前进行MRI检查，评估患者病情及指导手术，结果发现乳腺癌影像学特点主要表现为肿块不规则、边界不清或毛刺样、BI-RADS分类以5类为主。通过比较两组相关指标发现观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，且者术后2年、术后3年的复发率均显著低于对照组(P<0.05)。此外，对所有患者进行生命质量测定量表调查后发现，观察组生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康、社会功能、情感职能及精神健康得分均显著高于对照组(P<0.05)，提示乳腺癌患者术前MRI检查可较准确的评估病情，指导临床，提高患者术后的生活质量。胡海涛等[8]研究结果显示超声联合MRI是诊断小乳腺癌较准确有效的检查手段，有利于提高患者的早期诊断率，与本研究结果相似。谢容[9]研究发现，采用保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌均可取得较好疗效，但前者术后并发症少且具有较好的乳房外形，从而有利于改善患者生活质量。以上研究证实术前MRI检查能为乳腺癌保乳手术患者的筛选提供较全面而准确的信息，是传统影像学方法的有益补充。

综上所述，针对非转移性乳腺癌的病人来说，在进行手术治临床治疗的过程中，实行术前乳房MRI能够显著的提高患者的临床疗效，改善患者的术后恢复，降低复发率，值得在临床推广应用。