口腔护理干预对百草枯中毒致口腔黏膜损伤的效果

赵爱虹

(河南省煤炭总医院，河南 郑州450002)

百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，病死率极高，经口摄入后口腔及上消化道黏膜不同程度损伤，并逐渐加重，患者出现吞咽困难，伴无法忍受的灼痛、大部分黏膜坏死脱落、分泌物多而黏稠，无法排出[1]，极易感染，可引发消化道穿孔等并发症，严重影响患者饮食、睡眠与消化功能。近年来对百草枯中毒后口腔护理的报道多侧重于口腔溃疡的治疗与护理，早期口腔护理方法及频次尚无统一标准[2]，探讨行之有效的口腔护理干预对救治百草枯中毒患者有重要作用。笔者对口服百草枯中毒患者给予综合口腔护理干预，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年2月至2017年10月就诊于河南省煤炭总医院的54例口服百草枯中毒患者，口服20%百草枯溶液5～15 mL，服药至入院时间45 min至3 h，患者意识清楚，恶心、呕吐、腹痛，口腔、咽部、黏膜充血、红肿，灼痛明显。按随机数字表法将54例患者分为观察组和对照组，每组27例。观察组男12例，女15例；平均年龄(36.9±5.5)岁；百草枯中毒轻度(摄入量＜20 mg/kg)5例，中、重度(摄入量20～40 mg/kg)22例；口腔黏膜损害按WHO口腔黏膜炎分级标准Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例。对照组男12例，女15例；平均年龄(37.8±6.1)岁；百草枯中毒轻度6例，中、重度21例；口腔黏膜炎Ⅰ级6例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 明确口服百草枯中毒；轻度、中重度中毒患者，住院治疗时间＞10 d；服毒前无口腔黏膜糜烂、溃疡、牙龈炎等疾病。排除爆发中毒、合并肿瘤、营养不良、出凝血功能异常等患者。经急诊洗胃、导泻、序贯性血液灌洗等处理，应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、氧自由基清除等治疗抢救成功。

2 调护方法

2.1 对照组 采用百草枯急性中毒常规口腔护理，包括口腔清洗、禁食、复方洗必泰含漱液口腔含漱等。

2.2 观察组 给予综合口腔护理干预，具体如下。①口腔清洁，预防感染。患者入院后即清洁口腔，生理盐水、双氧水与5%碳酸氢钠溶液序贯清洗口腔，张口困难者使用20 m L注射器将生理盐水注入其口腔，含漱30 s后吐出，重复数次至口腔百草枯气味消失，之后用双氧水、5%碳酸氢钠溶液交替含漱至口腔清洁，口唇皮肤、黏膜外涂湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004)，每隔6 h涂抹1次。②上消化道护理。每班护士检查患者口腔黏膜损伤情况并做好记录，患者张口困难减轻后，取合适体位，用生理盐水、双氧水与5%碳酸氢钠溶液交替含漱，将地塞米松(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20052359)5 mg加入康复新液(湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995)200 mL中，每次20 mL口服，每6 h口服1次，连用7～10 d。含漱时须有家属或医务人员在旁，以防患者呛咳[3]。治疗期间禁用牙刷刷牙。③雾化吸入。对能张口患者给予雾化吸入，庆大霉素(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020609)16万U、地塞米松5 mg、盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20041473)10 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中，置口含型雾化器雾化吸入15 min，每日3次。④饮食护理。早期进食能增强患者食管舒缩功能，利于清除局部炎症因子及损伤修复，鼓励多饮水以利毒素排泄，餐前用2%利多卡因5 mL、生理盐水200 mL混合液漱口。早期给予富含维生素、蛋白质的流质饮食，避免粗纤维及刺激性食物，少食多餐，逐渐向半流质饮食过度。⑤心理护理。给予全程心理护理干预，服毒患者多合并易怒、恐惧、烦躁、愧疚、抑郁等负性情绪，护士应关心、尊重患者，主动安慰、鼓励，同时给予针对性心理疏导，与患者家属沟通，协助化解家庭矛盾，使患者得到包容及爱护，治疗期间尽可能满足患者护理需求，及时反馈良性信息，使其能积极配合治疗与护理[4]。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者口腔黏膜损伤修复时间。修复标准：口腔黏膜红肿消退，溃疡愈合，黏膜完整，疼痛消失。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为有差异有统计学意义。

3.3 结果 观察组口腔黏膜修复时间为(5.9±1.1)d，对照组为(8.7±1.4)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

百草枯中毒患者死亡率极高，迟发型肺纤维化、呼吸衰竭为其主要死因。百草枯对消化道黏膜腐蚀性强，口服后消化道黏膜充血、水肿进行性加重，2～3 d后口腔黏膜糜烂、溃疡，舌体、扁桃腺肿胀，患者张口、吞咽及发音困难，伤处灼痛，极易感染，后期消化道黏膜糜烂、溃疡加重，可引发穿孔、瘘甚至纵隔脓肿，严重影响患者饮食与康复。加强口腔黏膜护理可抑制黏膜损伤与感染，减轻疼痛。及早恢复饮食，可减少肺部感染与上消化道并发症发生。中毒患者进行早期口腔护理尚无统一规范，探讨行之有效的口腔护理干预方法对百草枯中毒患者的救治有重要的临床意义。

国内对口服百草枯中毒患者的急救易忽视早期对口、咽部毒素的清除，致毒素在口腔舌体蓄积引起严重并发症[5]，应早期进行口腔护理干预，动态评估损伤情况[6]，及时调整治疗措施。口腔护理干预综合了系列经临床证实的循证治疗与护理措施，对口腔与上消化道黏膜损伤的保护效果优于单项措施的运用，可尽早清除患者口咽部毒素及坏死组织，保持口腔清洁；湿润烧伤膏涂抹口唇皮肤、黏膜可预防口唇周围组织粘连、感染，改善微循环，清除坏死组织，促进愈合[7]。百草枯中毒患者来院时大多神志清醒[8]，及时有效的心理护理干预可帮助患者树立生存信心，主动配合治疗。患者盐酸氨溴索混合液雾化吸入可稀释痰液，减轻疼痛，抑制炎症；餐前利多卡因含漱可明显减轻患者疼痛，利于饮食；结合康复新液口服可减轻口腔、食道损伤黏膜炎性反应与渗出，改善微循环，促进组织修复和愈合，明显减少损伤黏膜修复时间[9]。本研究结果显示，观察组患者口腔黏膜损伤修复时间明显短于对照组(P＜0.05)，表明综合口腔护理干预的临床效果明显优于常规口腔护理。

综上所述，综合口腔护理干预虽难以改善口服百草枯中毒患者预后，但可促进口腔黏膜损伤修复，减轻患者痛苦，及早恢复饮食，提高其生存质量与救治效果。