威灵仙儿科用药心得

朱雅静 潘月丽

山东中医药大学，山东 济南 250355

威灵仙其名最早载于唐代《药谱》，入药最早见于南北朝《集验方》，《药性赋》[1]曰：威灵仙之“威”，言其药性猛也；“灵仙”，言其功神也。

1 过敏性紫癜

患儿张某，男，11岁，诊断为“过敏性紫癜性6月余”，既往中西医治疗疗效欠佳。2018年10月21日首诊，症见：右下肢鲜红色皮疹，抚之不碍手，压之不褪色，伴瘙痒，无腹痛，无关节痛，舌红、苔薄黄，脉浮数。 西医诊断：过敏性紫癜；中医诊断：紫癜病。处方：消风散加减。药用：荆芥9 g，防风9 g，生地黄12 g，桔梗9 g，白蒺藜12 g，川芎6 g，威灵仙9 g，地肤子12 g，浙贝12 g，地榆12 g，砂仁6 g，甘草 6 g。10剂，每日1剂；2018年11月4日复诊：患儿双下肢偶有新起淡红色皮疹，易消退，余无不适。上方去石菖蒲、地榆，加用仙鹤草15 g，鸡血藤9 g，徐长卿9 g。10剂，随诊。一个月后随访，患儿偶见零星皮疹，可自行清退。

本案治以疏风止痒、清热除湿，方选消风散加减。风为百病之长，风性善行数变，《开宝本草》认为威灵仙主诸风，为风药之宣导善走者。威灵仙具有祛风的功效[2]，配伍荆芥、防风增强疏风止痒，透邪外达，使其祛风之力更强；《金匮要略》曰：“风强则隐疹，身体为痒”，威灵仙与白蒺藜配伍，则风气去，营卫调和，增强其祛风止痒之效；川芎行气活血、生地黄养血活血，配伍威灵仙有“治风先治血，血行风自灭”之意。

2 肾病综合征

患儿肖某，男，3岁，“尿蛋白复现1周余”，患儿1月前“因双下肢及颜面水肿”于当地医院住院治疗，予足量激素口服后转阴。患儿1周前受凉后出现发热、咳嗽，尿蛋白复现，2018年11月7日首诊，症见：尿蛋白2+，偶咳，无肿，余无不适，小便可见少量泡沫，易消退。 西医诊断：肾病综合征；中医诊断：尿浊病。处方：四妙丸加减。药用：黄柏9 g，薏苡仁15 g，泽泻6 g，川牛膝9 g，威灵仙6 g，浙贝9 g，川芎6 g，豆蔻仁9 g，白花蛇舌草12 g，炙甘草12 g。7剂，每日1剂，激素继用；2018年11月14日二诊,患儿无明显浮肿，小便少量泡沫，易消退，余未见明显不适，予上方5剂继用。半个月后随访，患儿未见明显不适。

本案治以清热解毒、祛风除湿，方选四妙散加减。威灵仙宣通十二经脉，善消逐水之药。南北朝《集验方》言威灵仙“治肾藏风壅积，腰膝沉重”；《本草经疏》言其治“寒湿、心膈痰水，乃饮停于上、中二焦”之“腹内冷滞”。 威灵仙归膀胱经，可治腰膝沉重，具有温阳之效；黄柏寒凉苦燥，其性沉降，擅清下焦湿热，配伍黄柏一则威灵仙归膀胱经，善清下焦湿热，二则威灵仙性辛温[2]，可避免黄柏的寒凉苦燥对小儿脾胃的影响；威灵仙宣通十二经脉，善消逐水，与薏苡仁配伍，增强其渗湿泄浊之力，导湿热于小便出；威灵仙具有温中散寒，温阳的作用，与川牛膝配伍可增强其补肝肾，强筋骨之力，与炙甘草配伍增强其温阳的作用。

3 过敏性咳嗽

患儿张某，男，5岁，因“咳嗽、流涕4周余”就诊，患儿4周前因受凉后出现咳嗽、流清涕，无热；2周前出现发热，咳嗽伴鼻塞。2018年11月11日首诊，症见：咳嗽，以阵咳为主，右额疼痛，有痰，鼻塞，纳眠可，大便可，小便频，舌淡红、苔薄白，脉沉。西医诊断：过敏性咳嗽；中医诊断：咳嗽病。处方：自拟方。药用：藁本10 g，川芎6 g，辛夷(包)6 g，石菖蒲6 g，藿香10 g，桔梗6 g，威灵仙10 g，槟榔10 g，路路通10 g，黄芩10 g，甘草3 g。4剂，每日1剂；2018年11月16日复诊，患儿偶咳，无头痛，停药观察。

《本草正义》言威灵仙“以走窜消可为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”。 威灵仙有祛风湿之效[3]，藁本可除头巅顶痛，寒湿均祛，与藁本配伍可增强其祛湿止痛之力；威灵仙为风药，风性走窜，配伍川芎增强其通达气血之效；威灵仙可祛积湿停痰[4]与石菖蒲、桔梗配伍，增强其化湿、豁痰之效；威灵仙与槟榔、路路配伍，可增强二者利水、除湿之效；痰为阴邪，遇寒则凝，得湿则行，威灵仙归膀胱经可使痰热之邪于膀胱而出。

4 小结

《本草乘雅半偈》称威灵仙为“威武灵奇，仙趣也。其性快，其效速，其力峻，其祸深，如商君之治秦，徒木之命令，朝示而夕行者也。”威灵仙功效虽奇，但临床仍需辨病与辨证相结合，小儿形气未充，脏腑娇嫩，使用时需注意其药量的使用。总而言之，威灵仙不仅可以治疗痹症，尚且可以治疗小儿过敏性紫癜、肾病综合征、过敏性咳嗽等。