试从阴阳角度探析“辛以润之”

湖南中医药高等专科学校基础医学系，湖南 株洲 412012

“辛以润之”发源于《内经》，后世医家从药物功能、性味、作用机制等多方面进行综合阐述，进一步深挖了辛以润之的治则治法理论，丰富了其临床治疗范围。然而对于辛何以润之，历来众说纷纭，无一定论。若能从阴阳角度加以探讨，断能令人豁然开朗。

1 “辛以润之”的理论流源

“辛以润之”最早源于《素问·脏气法时论》：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”，以及《素问·至真要大论》言：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”。后代宋·林亿在《重广补注黄帝内经素问》言：“辛性津润也。然腠理开，津液达，则肺气下流，肾与肺通，故云通气也”。金·张元素亦在此理论前提下，结合临床实践加以发挥，其在《医学启源·脏气法时补泻法》中云：“肾苦燥，急食辛以润之，黄柏、知母”，即在理论的基础上，补充了药物。李杲在其《珍珠囊补遗药性赋》中云：“辛能散，能润，能泻”。 明·缪希雍在《本草经疏》言：“肾为作强之官，藏精与情志，主五液，属真阴水藏也，其性本润，故恶涸燥，宜急食辛以润之，知母之属是矣”。明·吴昆云：“肾者水藏，喜润而恶燥，若燥则失润泽之体，而苦之矣”[1]。明·张景岳在《类经》云：“肾为水藏，藏精气者也，阴病者苦燥，故宜食辛以润之，盖辛从金化，水之母也，其能开腠理致津液者，以辛能通气也。水中有真气，惟辛能达之，气至水亦至，故可润肾之燥”。清·吴仪洛在《本草从新》言：“辛者能散，能润，能横行”。至此，“辛以润之”已确定为药物基本性能并作为治则治法指导临床用药。发展至今，前人对“辛以润之”作用机理的剖析，大抵有以下3种。①认为某些辛味药本身味甘柔润，因而药物本身具有直接润养作用。如当归辛甘能养血润；菟丝子辛甘能补益肝肾；款冬花辛能润肺止咳，因而认为辛润是药物本身固有的二重属性[2]。②肺为肾之母，“虚则补其母”，肺金能生肾水。《素问·阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。辛入肺，故而辛可以通过补肺进而补肾之阴，实现“辛以润之”的效果[3]。③辛能润主要是通过辛能行能散而发挥其濡润作用，辛之行散能疏通水津、血液运行之道，又能蒸化水液成津以散布周身而达到濡润作用[4-5]。

2 “辛以润之”的阴阳机理

以上虽试图从各方面对“辛以润之”进行剖析，以丰富“辛以润之”的理论内涵，但并没抓住“辛以润之”的本质，而让人感觉牵强、令人费解。辛所润的是燥,与燥相对的是湿,水在空气中弥漫、蒸腾即为湿。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏”。阴气的存在与滋长，离不开阳气的温煦与气化，以此说明自然界万物的生发。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”，指出自然万物的生长消亡过程，而其实质内涵则是阴阳的变化。其以阳的春生、夏长、秋收、冬藏导致万物的生长收藏。秋季阳气聚敛收藏，因而天气变冷，水不蒸腾，湿不氤氲，则燥生之。而辛又何以润之呢？《素问·阴阳应象大论》曰：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”。明代医家张介宾所著《类经》注释为：“此言正味之阴阳也”。辛散甘缓，故发肌表。酸苦涌泻，故为吐泻。清代高士宗所著《黄帝素问直解》也解释为：“气味辛甘，从中达外，主能发散，故为阳；味酸苦，从中上下，主能涌泻，故为阴”。探其本源，盖辛开苦降的本质即辛以开通阳气苦以降敛阳气。辛以鼓动阳气，蒸发水液，湿润自然而生。从阳阳角度分析辛以润之，则不必狂费周章，能直达其意，使人恍然大悟。故《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。

3 “辛以润之”的运用分析

对于《内经》“辛以润之”这一理论在临床的运用，各代医家都有发挥。其中最著名者，当属仲景的肾气丸，其历经千年一直是后世医家尊崇与模仿的典范。方用干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮六味，再纳附、桂二味。主治肾阳不足以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。水饮内停、水湿泛滥之证，常伴口干咽燥、尿少便涩，这种机体的“旱涝相生”，正是肾之所苦，阴凝之象只有得以辛散通行才能解除。故急当治以辛味之品，以鼓舞肾阳，使津随气化，使旱以得润、涝以得化，则“旱涝相生”得以润化。方中附、桂分量虽轻，仅占全方的十分之一，但却在全方中发挥着四两拔千斤的非凡作用。此二味为辛温之物，能直入肾经，鼓动肾阳，化生肾气，驱除阴霾，上则津液上承，燥以得润，下则小便通利，水饮得化，故而肾燥得解。柯琴在《名医方论》云：“命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之功、火之用也，非指有形者也。然少火则生气，壮火则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火，游行其间，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附”。概言之，肾气不足病证中所出现的或渴，或燥，或大便干、小便不利，水肿等诸症，皆是机体的水液与干燥并存之征象。《内经》言：“肾苦燥”。即肾苦于阳不蒸腾气化、水凝固不氤氲化湿而燥。其治以辛药，乃以辛之开阳布湿而解燥。

4 讨论

辛的功效虽多，但总以调畅气机、开通气道、化气布津为其基本功能。而辛以润之，并不是狭隘地指辛味药物本身具有滋润之功，也不是完全依赖辛之行散水液，因为水液本身无阳气蒸腾而凝痼即是燥之本源，润为辛之间接功能而非直接功能。故唯有辛之开通阳气，化阴成湿而得以润燥。辛开苦降之根本即阴阳之根本。只有从阴阳角度深入探讨“辛以润之”，挖掘经典中的深刻蕴意，才能使“辛以润之”作为治则治法，从而拓展“辛以润之”的临床适用范围。