前列地尔治疗高血压视网膜病变的临床研究

傅桥菲，陈春林

(1.江西省吉安市中心人民医院药剂科，吉安 343000；2.宜春学院化学与生物工程学院，宜春 336000)

高血压性视网膜病变(hypertensive retinopathy，HR)是高血压患者的视网膜发生病理性改变，主要表现为视网膜毛细血管狭窄，眼底血管萎缩减少，微循环障碍，血管管壁增厚且缺乏弹性，视网膜缺血缺氧病变坏死等[1，2]。随着全国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压的发病率逐年攀升，其中超过69%的高血压患者都有不同程度的视网膜病变[3，4]。

前列地尔是临床上广泛使用的改善微循环的药物，具有扩张毛细血管，恢复红细胞变形能力，改善微循环，增加动脉血流量，促进侧枝循环开放，降低血液粘度的作用[5，6]。如今前列地尔已广泛用于脑梗死，糖尿病并发症，耳鸣及慢性肝炎等疾病[7]，但未见前列地尔治疗高血压视网膜病变的报道，为观察治疗效果，现将本研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2016年1月-2017年12月门诊及住院高血压视网膜病变患者100例（200眼）作为研究对象。所有参选患者均为原发性高血压视网膜病变患者，符合 《中国高血压防治指南2010》[8]高血压诊断标准及HR的Keith-wagen-er-Barker四级分类法，排除患者糖尿病，肝肾疾病，自身免疫系统及血液病等疾病。医院医学伦理委员会批准临床研究方案，且所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 随机分成对照组和治疗组，每组50例（100眼），两组性别，年龄，高血压病程和高血压视网膜病变程度均无统计学差异。对照组：硝苯地平控释片30mg/d，早晨服用。治疗组在对照组的基础上给予前列地尔(10μg)，静脉推注，qd。所有患者均连续治疗3周。

1.3 观察指标 血压监测：于每周一，三，五晨起（8：00-9：00），测量所有患者血压 2 次，取平均值。眼底荧光血管造影患者使用扩瞳药散瞳等基础准备后，肘部静脉注射荧光素钠稀释液（10%荧光素钠0.1ml+4.5ml生理盐水），等待15min后，若无不适反应，快速注射15%荧光素钠，4s后拍照记录。闪光ERG（F-ERG）将患者瞳孔充分散大，在暗处适应20min后，于室内暗红灯下，置ERG记录电极。记录 F-ERG 中 a波和 b波的潜伏期（La，Lb），a波和b波的振幅（Aa，Ab）。视力疗效检查：依照患者视力变化情况，眼底血管荧光造影检查视网膜病程度，以及结合闪光ERG检查结果，进而判断治疗有效率。有效：视力提高1行以上。无效：视力，各项检查均无明显改变。视力低于0.1患者，每提高0.02视为有效。有效率=有效例数／总例数×100%。

1.4 统计学方法 研究得出数据通过SPSS 19.0软件统计处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以 t检验；以数（n）或率（%）表示，计数资料，以 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压变化情况 两组患者治疗前血压值无统计学意义。治疗后，治疗组收缩压和舒张压均较治疗前明显降低；对照组收缩压下降显著。但经过治疗，对照组和治疗组各项血压值相比无统计学意义（见表1）。

表1 治疗前后血压值（，mmHg）

表1 治疗前后血压值（，mmHg）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

收缩压 舒张压96.88±9.69 94.91±9.42 1.458 0.147 97.54±9.93 90.47±8.95*5.289 0.000 1.878 0.062组别对照组时间治疗前治疗后t值 P治疗组 治疗前治疗后t值 P t组间治疗后P 组间治疗后158.36±11.26 144.52±10.31*9.065 0.000 159.48±12.11 143.39±11.25*9.734 0.000 0.741 0.460

2.2 治疗前后视觉电生理改变 治疗前，两组患者F-ERG中a波、b波的振幅和潜伏期无统计学差异。治疗后，治疗组a波、b波的振幅显著延长，潜伏期明显缩短，且治疗组与对照组相比，各项数值均有显著改善（P＜0.05）（见表 2）。

2.3 疗效判定 治疗前，两组患者视力水平无显著性差异，经过3周临床连续性静脉注射前列地尔治疗后，治疗组有效率显著高于对照组(P＜0.05）(见表 3）。

3 讨论

高血压患者常伴有不同程度的高血压性视网膜病变，视网膜血管变窄，微循环障碍，血管收缩痉挛等不良改变，进而出现视力下降等临床症状[9]。目前，我国高血压性视网膜病变的主要治疗方式是通过口服降压药降低患者血压，减缓患者视网膜病变的进程，但并未取得良好的治疗效果[10，11]。

表 2 治疗前后 F-ERG 中 Aa，Ab，La，Lb 值（）

表 2 治疗前后 F-ERG 中 Aa，Ab，La，Lb 值（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，##P＜0.05。

Ab La Lb 46.58±4.14 45.86±3.36 1.350 0.178 46.72±3.67 39.26±2.81（*，##）16.139 0.000 13.105 0.000组别对照组时间治疗前治疗后t值 P治疗组 治疗前治疗后t值 P t组间治疗后P 组间治疗后Aa 22.87±2.64 23.54±2.11 1.687 0.093 21.13±2.79 27.88±3.02（*，##）16.417 0.000 11.780 0.000 154.15±31.76 168.44±33.82 1.873 0.062 150.37±25.90 210.51±34.65（*，##）13.902 0.000 8.689 0.000 23.56±3.75 23.24±2.17 0.738 0.461 23.69±2.91 18.47±2.25（*，##）14.191 0.000 15.260 0.000

表3 治疗有效率(n，%)

前列地尔改善血管内皮细胞功能，减缓血管氧化，抑制血小板聚集，增加病灶区域血液供应量[12，13]。本研究通过考察患者治疗前后血压值，眼底荧光血管造影结果，视力疗效有效率，闪光ERG（F-ERG）的视觉电生理等多项指标，对前列地尔治疗高血压视网膜病变的疗效进行全面客观的分析[14，15]。荧光血管造影能有效的观察到眼底血管变化情况，反应视网膜病变的严重程度及病变部位[16，17]。F-ERG中a波起源于光感受细胞，b波起源于内丛状层或内核层，二者结合反映视网膜各层的生理功能状况[18，19]。研究结果显示，前列地尔治疗高血压性视网膜病变取得良好临床疗效，提高患者视力水平，改善视网膜的电生理指标，延长FERG中a波和b波振幅，缩短潜伏期。综上所述，前列地尔治疗高血压视网膜病变的疗效肯定，安全稳定，值得临床推广使用。