Excel文档在过敏性鼻炎皮下特异性免疫治疗中的应用

陈秀峰，王李佳，刘清林，张勇辉，卢娜

(江西省新余市中医院耳鼻咽喉科，新余 338000)

变应原特异性免疫治疗 （Allergen-specific immunotherapy，ASIT）是目前针对过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）唯一可能通过免疫调节作用而改变疾病自然进程的“对因疗法”[1，2]，已被国内外AR指南列为一线治疗方法，而对患者的规范化管理是实现ASIT安全有效的前提，且有利于构建和谐的医患关系，对于风险相对舌下免疫治疗更高，需要医务人员参与到患者每一次治疗中的皮下特异性免疫治疗 （subcutaneous immunotherapy，SCIT）而言，管理显得更为重要，但ASIT的规范化管理被认为是一个系统性工程[3]，提醒患者按时就诊注射疫苗是其资料管理内容中的一项[4]，为此，我科仅针对利用Excel文档对接受SCIT患者的注射日期的快速推算及随访资料的系统管理方面进行了研究，旨在评估其在构建医患关系中的作用，并总结制订优化的管理方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象 根据我科目前每周固定1d为SCIT治疗日的现状，选取2017年1月至2017年12月根据《变应性鼻炎诊断与治疗指南2015年，天津》[5]及《过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015》[6]在我科实施SCIT的52个治疗日，每周接受治疗人数 （每周接受治疗人数=每周接受注射的人数+每周不需注射的人数），最少23例，最多48例；总共注射人次490次，其中，每周注射人数最少3人，最多 17 人，均值（9.42±3.23）人，中位数 9.5 人。

心理测评对象包括患者和/或其家长，均在接受SCIT前针对AR及SCIT接受了约1h的相关科普知识学习，年龄≥18岁者由患者及患者家长共同完成，年龄＜18岁者由患者家长完成，共50例，其中，男22例，女28例，年龄：19岁-52岁，平均年龄（35.92±6.34）岁，中位数 35.5 岁。

1.2 研究方法

1.2.1 Excel文档的制作及使用方法 新建Excel文档，文档字体采用默认黑色字体，设立患者基本资料栏及注射信息栏，基本资料栏下对应每项内容输入患者的基本资料，注射信息栏标注注射的次数及相应次数的注射剂量、周数；自第二次注射起，利用 Excel文档的应用函数 “=DATE(YEAR(n)，MONTH(n)，DAY(n)+m)，其中，n 为对应单元格的位置，m为注射间隔天数”，根据常规疗法或快速疗法的注射周期设置具体方程，从而计算出对应注射次数的拟注射实施日期，每个函数方程中的n都为前一次注射日期单元格位置。例如：某患者的第二次注射应当是基于第一次注射日期间隔7d实施，因此，在第二次注射对应的日期单元格内输入“=DATE(YEAR(H3)，MONTH(H3)，DAY(H3)+7)”，而第三次注射是基于第二次注射日期间隔7d实施，因此，在第三次注射对应的日期单元格内输入“=DATE(YEAR(I3)，MONTH(I3)，DAY(I3)+7)”，依次类推完成第一名患者的整个治疗周期的方程式编写，从而实现输入首次注射日期后即可得出之后每次拟注射的具体日期；接着，鼠标左键逐一点击设置了函数方程式的每一个单元格，均可在被点击的单元格右下角显示一黑色小方块，光标置于小方块上后由空心十字变为实心十字，点击鼠标左键并下拉，使该列被覆盖的单元格均被设置相应的函数方程；之后，根据治疗方案，将Excel表格中拟缴费期所对应的列设置为蓝色；将病历编号与患者回访资料文件夹建立链接；最后，鼠标左键点击输入首位患者“联系电话”单元格右侧的单元格，并点击菜单栏中的“窗口”，在下拉菜单中点击“冻结窗格”，从而实现患者姓名栏、联系电话栏及每列标注信息栏的固定。

使用方法：Excel文档注射日期栏内默认的黑色字体为拟注射日期；核查为本周拟治疗的患者将电话号码字体颜色设置为黄色，完成注射后改回黑色字体；患者缴费、接受注射后在对应的单元格内删除函数方程并输入实际的执行日期，注射留观结束后，若无不良反应则将单元格内字体颜色设置为灰色，若患者上次注射离院后出现不良反应或禁忌症而导致此次注射延期，且此次注射未出现不良反应者单元格内字体颜色设置为绿色；此次注射出现局部不良反应者单元格内字体设置为橙色；此次注射出现全身不良反应者单元格内字体设置为红色；凡是出现特殊情况者，均用鼠标右键点击单元格，在下拉菜单中点击“标注”，并在标注内注明所出现的具体情况及处理措施。

1.2.2 心理测评量表的制作 根据研究团队的经验针对 “在接受免疫治疗过程中遇到注射日期或缴费日期通知错误时，患者及患者家长的心理影响因素”设置测评条目，在采用半开放问卷形式咨询50位受试者意见及1位主任医师、3位副主任医师、1位专科副主任护师、3位专科主管护师后，对所有条目进行增减、言语表达进行修改，最终确定5项条目进行相关评估。此外，增加1条用于评估患者和/或患者家长对“自己记住治疗日及缴费日”的心理状态评估。以上6条均利用模拟视觉评分将每一条目评分设置为0-100分（表2）。

1.2.3 研究实施方案 采用自身对照法，由从事相关工作1年11个月的专科护士将所选对象分别采用Excel文档管理方法与传统管理方法对每周拟接受治疗的患者名单及拟缴费名单进行管理，分为研究组与对照组，研究组：采用Excel文档核查每周拟接受治疗患者的名单及拟缴费的名单；对照组：采用传统方法，翻阅注射单日期，根据治疗方案的间隔周期、治疗次数，结合日历，推算每周拟接受治疗患者的名单及拟缴费的名单；评估工作耗时、差错率及工作量与耗时间的关系。

问卷由参与问卷制作的非患者经管医务人员发放给受试者进行面对面的匿名作答，在首次作答后间隔1周以上时间再次作答，评估两次问卷分值的结果及差异性；作答过程中对存在的疑问由问卷发放人员解答。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析，计数资料以（）表示；独立样本用t检验，组间比较用t检验及χ2检验，工作耗时与治疗人数、注射人数进行线性回归分析，信度分析采用Cronbach’s a系数。

2 结果

共52个治疗日，完成率100%；问卷发放50份，完成率100%。每周的治疗人数及注射人次、研究组与对照组的每个工作日耗时均呈正态分布，P＜0.01，具有统计学意义。研究组与对照组比较，平均耗时显著减少，失误率显著降低（见表1）。

表1 研究组与对照组的耗时及失误率

对照组的每日工作耗时与每周接受治疗人数及注射人数均呈正向线性相关，P＜0.01。对相应方程的回归系数b及常数项a进行比较，Excel管理方法较传统管理方法的b值及a值均更小。

注射日期或缴费日期通知错误对患者和/或患者家长心理造成不利影响：本研究中5个选项及总量表的分值与Cronbach’s a系数见表2。各项的首次问卷结果与第二次问卷结果均无显著差异；Cronbach’s a系数采用第二次问卷结果进行计算，均在0.7以上，提示量表具有较好的内部一致性，即能够稳定地测量到管理失误对患者和/或患者家长心理造成不利影响的表现；增加的“由患者自己记住治疗日及缴费日”项提示：患者为之可能造成的失误感到很担心。

3 讨论

药物治疗与管理教育是现代临床医学的两大“杠杆”，两者的平衡支撑着患者稳定的疗效、良好的预后及医患关系的和谐，有效的ASIT有赖于对患者的规范化管理，但ASIT的规范化管理被认为是一个系统性工程，是摆在医务人员面前的一个暂新课题[3]。为此，我们针对每周拟接受治疗的患者名单及拟缴费名单分别采用Excel文档实施管理与传统方法实施管理，并进行对比性研究，国内外尚无相关报道。

表2 问卷调查分值及Cronbach’s a系数

SCIT是指通过皮下注射过敏原疫苗的方式进行免疫治疗，其在临床中应用时间长、范围广，疗效已得到充分的证实，是ASIT的经典方式，治疗分为剂量累加和剂量维持两个阶段，治疗时间一般在3-5年；在治疗过程中对患者治疗及缴费日的通知管理是ASIT规范化管理这个系统性工程中的一部分，国内目前主要采用传统的制作纸质版注射记录表编号存档，通过逐条查阅、推算治疗日期后进行患者治疗前的通知，同时，给予患者免疫治疗随诊卡，记录下次注射时间以提醒患者按期治疗[6]；而在临床工作中我们发现：这种传统的管理方法存在工作量大，容易造成遗漏、计算错误等不足，且由于SCIT疗程长、由剂量累加阶段进入维持阶段时注射时间间隔不规律、进入维持阶段后注射间隔时间较长、患者的提前或延期治疗等因素，导致医务人员需要耗费大量时间进行相关管理工作，本研究显示：即便如此，依旧存在差错事件，而由患者和/或患者家长自行记住治疗日期显得更为困难，此外，每周拟接受治疗的患者名单及拟缴费名单的通知错误，将给患者带来不便，甚至直接影响到医患关系。因此，由医务人员在患者接受治疗或缴费的一周内预先进行准确的电话通知，避免差错事件的发生，显得尤为重要。